Проблемы массы избыточных грануляций на раневой поверхности у лошадей («дикое мясо»)
Проблемы массы избыточных грануляций на раневой поверхности у лошадей («дикое мясо»)
Новый взгляд на досадную и в чем-то загадочную проблему с вековой историей
«Дикое мясо», образующееся, когда грануляционная ткань при нормальном заживлении раны нарастает на кожной поверхности, окружающей рану, преимущественно встречается при повреждениях нижней части конечности лошади.
Поиском путей предотвращения образования и лечения «дикого мяса», научным названием которого является «гиперпластические грануляции», занимается не одно поколение лошадников. Это состояние у лошадей встречается чаще, чем у других видов животных, и заключается в нарушении нормального процесса заживления поврежденного кожного покрова, затягивающего процесс лечения на недели, месяцы, а в самых тяжелых случаях - даже на годы. В результате могут образовываться неприятные шрамы, а владельцам лошадей приходится тратить большое количество времени, средств и энергии на лечение. От появления «дикого мяса» могут страдать лошади даже самых опытных и добросовестных владельцев.
Досадный и в чем-то загадочный характер этой проблемы делает исследование «дикого мяса» интереснейшей темой для проведения ветеринарных исследований. «Нам предстоит узнать еще многое, но то, что уже было изучено на текущий момент, должно помочь всем лошадникам уверенно решать эту проблему», - говорит Кристина Теорет, доктор ветеринарной медицины, кандидат наук, выпускник Американского Колледжа Ветеринарной Хирургии. Доктор Теорет является ведущим экспертом по лечению ран у лошадей, профессором хирургической анатомии лошадей и директором Ветеринарной лаборатории исследования процессов заживления тканей университета Монреаля. Доктор Теорет и ее исследовательская команда провели серию исследований, направленных на углубление нашего понимания влияния физиологии, иммунологии и локальных факторов среды на аберрантное (отклоняющееся от нормального строения, расположения или состояния) заживление ран, включая случаи образования «дикого мяса».
Что такое «дикое мясо»?
Предотвратите образование «дикого мяса», незамедлительно промыв свежую рану большим количеством чистой водопроводной воды комнатной температуры. Промывая рану, аккуратно потрите ее чистыми руками, чтобы удалить возможные загрязнения.
Кожа лошади состоит из двух основных слоев: внутреннего слоя - «дермы», который, в свою очередь, главным образом состоит из соединительной ткани и служит своеобразным амортизатором для тканей тела, и внешнего слоя -"эпидермиса", состоящего из клеток кератиноцита (клетка, синтезирующая кератин) и служащего защитным барьером от вредных факторов окружающей среды. Раны, более серьезные, чем обычные поверхностные царапины, обычно повреждают оба слоя кожи.
На ранних стадиях заживления раны организм заполняет образовавшийся разрыв грануляционной тканью. Как следует из названия, эта ткань имеет гранулированную (комковатую) структуру, поскольку она содержит большое количество кровеносных сосудов, которые переносят кислород и питательные вещества к вновь формирующимся клеткам кожи. Из этих клеток формируется базовый слой, на поверхности которого будут распространяться новые клетки кератиноциты, продуцируемые неповрежденными клетками кожи, окружающими рану.
Этот процесс, известный как «эпителизация», позволяет кератиноцитам распространяться от краев раны к ее центру, формируя, таким образом, новый слой эпидермиса. Первоначально представляющий собой границу бледно-розового цвета на периферии раны, новый эпидермис формирует рубцовую ткань. Она не так прочна, как неповрежденная ткань, и лишена волосяного покрова, пигментации и других признаков нормальной кожной ткани, таких как потовые железы.
Тем временем, клетки грануляционной ткани, называемые «миофибробластами», стягивают края раны за счет процесса, известного как «закрытие раны». Он дополняет процесс эпителиализации (развитие эпителия на поврежденной поверхности), в основном за счет уменьшения раневой поверхности, которая должна закрыться мигрирующими клетками кератиноцитов. В ранах, расположенных на конечностях лошади, 30% заживления происходит за счет сокращения поверхности раны и 70% - за счет эпителизации.
В зависимости от размера и глубины раны требуются дни и недели на то, чтобы грануляционная ткань заполнила нарушенную целостность покровов до достижения одного уровня с краями раны. При нормальном заживлении раны образование грануляционной ткани прекращается, как только она закрывает разрыв тканей, и клетки кератиноцитов начинают процесс формирования рубцовой ткани на ее поверхности. Однако в ряде случаев продолжается рост грануляционной ткани, нарастающей на поверхности кожи, окружающей рану. Это образование получило название «масса избыточных грануляций», или «дикое мясо». В подавляющем большинстве случаев «дикое мясо» образуется на ранах в нижних частях конечностей и редко встречается в ранах на других частях тела.
Грибообразная форма «дикого мяса» служит помехой для заживляющего действия миофибробластов и существенно усложняет процесс работы клеток кератиноцитов. Вместо распространения по плоской поверхности, кератиноцитам приходится распространяться по неровным краям грануляционной ткани, подобно альпинистам, преодолевающим горный уступ. Это замедляет и процесс закрытия раны, и процесс эпителиализации, иногда приводя к их полной остановке.
Оставленная без надлежащего лечения грибоподобная шляпка грануляционной ткани может продолжать увеличиваться в размерах и выступать на несколько сантиметров над нормальной поверхностью кожи лошади. Выступающая ткань подвержена новым повреждениям, что приводит к большему раздражению и возникновению воспалительных процессов, которые замедляют процесс выздоровления. В большинстве случаев «дикое мясо» не проходит без вмешательства.
Каковы причины образования «дикого мяса» ?
Итак, почему возможно наступление такого явно нездорового состояния у животного, здорового во всех остальных отношениях? Никто не может ответить на этот вопрос с полной уверенностью, однако, по мнению доктора Теорет, наиболее значительным фактором развития «дикого мяса» у лошадей является, вероятно, наличие длительного воспалительного ответа на травму, особенно в случае травм конечностей.
Являясь основным компонентом начальной фазы нормального заживления раны, воспаление - это локализованный защитный механизм, служащий для защиты от загрязнений из окружающей среды и избавления от поврежденной ткани. Ранний воспалительный ответ на повреждение у лошадей недостаточно силен, и чем слабее начальная реакция, тем вероятнее то, что она продлится дольше этой необходимой начальной фазы заживления. Затянувшийся воспалительный процесс становится контрпродуктивным, обеспечивая неконтролируемый рост грануляционной ткани и образование дикого мяса.
Хотя для полного понимания причин того, что воспалительный ответ протекает слабее в случае локализации ран на конечностях лошади, команда доктора Теорет опубликовала данные, свидетельствующие о том, что причиной этого является низкий уровень кислорода, являющийся результатом окклюзии (блокады) кровеносных сосудов в пределах грануляционной ткани, образующейся на пораненной поверхности конечностей. Доктор объясняет, что кислород необходим для нормального функционирования воспаленных клеток, которые удаляют из раны бактерии и загрязнения. Поскольку раны на нижних участках конечностей находятся близко к земле, они, естественно, с большей вероятностью подвергаются влиянию бактерий, грязи и других природных загрязнений, наличие которых запускает более сильную воспалительную реакцию, если загрязнения надлежащим образом не удалить.
Другой причиной, по которой травмы нижней части конечностей заживают более медленно и потому могут быть подвержены образованию «дикого мяса», является то, что кожные покровы, локализованные в этой области, лишены мускулатуры, носящей название “panniculus carnosus,” которая присутствует на остальных участках тела. Действие этой мускулатуры можно наблюдать у лошадей, когда они за счет мышечных сокращений пытаются согнать досаждающих им насекомых. Доктор Теорет отмечает, что в ранах на теле panniculus carnosus содействует закрытию краев раны. «Отсутствие этой мускулатуры в конечностях, без сомнения, служит помехой сократительной способности кожи, окружающей раны, локализованные в этом месте», - добавляет доктор Теорет.
Кроме того, кожный покров на теле менее тугой, чем на ногах, что также способствует тому, что края раны стягиваются легче. Большая плотность кожного покрова в нижних отделах конечностей создает у краев раны большее напряжение, таким образом, в некоторой степени, оказывая сопротивление закрытию краев раны, происходящему за счет активности микрофибробластов грануляционной ткани. Раны, локализованные в нижних частях конечностей, в большей степени подвержены движению, особенно в районе суставов, например коленных, скакательных или путовых, в районе которых совершается значительное движение, а также вдоль поверхности берцовой кости, где под кожей располагаются сухожилия, обеспечивающие сгибание и разгибание конечности. В процессе движения образованная грануляционная ткань и слой клеток кератиноцитов рвутся, замедляя процесс заживления и провоцируя воспалительный процесс.
Препятствие образованию «дикого мяса»
«Дикое мясо» образуется, когда грануляционная ткань имеет нездоровый вид (темно-красного цвета неровная поверхность с трещинами, бороздами и выделениями) и начинает распространяться за края раны. Немедленно взывайте ветеринара!
Несмотря на то, что верный способ предотвращения образования «дикого мяса» еще не разработан, одним из лучших методов борьбы с ним является активное лечение на ранней стадии процесса заживления раны. Предотвратите возможность заражения, немедленно промыв рану большим количеством водопроводной чистой воды комнатной температуры. Промывая рану, аккуратно протрите ее чистыми руками, чтобы удалить возможные загрязнения. Доктор Теорет советует обработать кожу по краям раны антисептическим средством, таким как повидон-йод или 4%-ным раствором хлоргексидин глюконата, но эти препараты не должны контактировать с пораненной поверхностью!
Если вы решили выстричь шерсть вокруг раны (например, если волоски касаются поверхности раны и раздражают ее, угрожая при этом загрязнением_, предварительно нанесите на рану гидрогель на водной основе, рекомендованный вашим ветеринаром, или гели Интрезит или K-Y® Jelly. Эта мера предотвратит попадание в рану состриженных волос! После окончания процедуры промойте рану водой. Не наносите на рану мази, содержащие нефтепродукты, - они могут замедлить процесс заживления. В случае, если рана немного кровоточит, можно нанести препараты, содержащие нефтепродукты, на зону под раной, чтобы защитить кожу от выделений из раны.
Если рана выглядит более серьезно, чем маленький порез или ссадина, или вы не уверенны, насколько серьезно повреждение, – немедленно позвоните ветеринару. Не стоит поддаваться соблазну «подождать и посмотреть, что будет». Даже те раны, которые, на первый взгляд, не выглядят опасными, могут оказаться глубже, чем вы думаете, а пораженные ткани, такие как суставы и сухожилия, могут находиться под кожей. Без правильного добросовестного ветеринарного лечения такие повреждения в итоге могут стоить вам значительных материальных и временных затрат.
К сожалению, наложение на раны хирургических швов у лошадей не всегда заканчивается успехом. В ходе исследований выяснилось, что до полного заживления сохраняют целостность только 25% зашитых ран. Однако, как бы разочаровывающее ни выглядели такие прогнозы, даже если швы держат закрытой небольшую поверхность раны, заживление всей поверхности улучшается, равно как и косметический эффект, поэтому можно пытаться.
Во время первого визита ветеринар может почистить рану: провести удаление омертвевшей, поврежденной кожи и расположенных под ней тканей скальпелем так, чтобы поверхность раны стала свежей и чистой. Это поспособствует быстрому успешному заживлению.
Доктор Теорет говорит, что проведение чистки раны обычно оказывается более эффективным, чем действие препаратов для местного применения. Использование препаратов для местного применения и пероральных антимикробных препаратов может способствовать развитию резистентности к антимикробным веществам, которая становится серьезной проблемой как в ветеринарной медицине, так и в медицине человека.
Хотя препараты для местного применения не подвергались строгому тестированию в Центре тестирования пищевых и медицинских препаратов и одобрены в качестве препаратов для систематического применения, перед использованием проконсультируйтесь с ветеринарным врачем. Доктор Теорет также отмечает: «Если ваш ветеринар полагает, что существует вероятность развития инфекции, спросите его или ее мнения о лечении раны при помощи меда для использования в медицине. Мед обладает природными противомикробными свойствами, которые не усугубляют проблемы с резистентностью к антимикробным веществам. Кроме того, мед имеет мягкое действие и позволяет сохранять поверхность раны смягченной. В результате кератиноцитам быстры смогут быстрее распространяться по поверхности грануляционной ткани во время процесса эпителиализации. Многие виды меда, употребляемого в пищу, содержат бактерии, поэтому попросите своего ветеринара помочь подобрать продукт, использование которого для лечения ран безопасно.
Доктор Теорет добавляет, что единственная вещь, на которую на ранних стадиях процесса заживления следует влиять, – это естественный воспалительный ответ организма лошади. Чем сильнее будет этот ответ, тем меньше вероятность того, что процесс перейдет в хронический и приведет к образованию «дикого мяса». Поэтому избегайте применения противовоспалительных препаратов, таких как фенилбутазон, только если ваш ветеринарный врач не считает, что его использование совершенно необходимо для уменьшения болевого синдрома.
Накладывание повязки: за и против
По вопросу о том, стоит ли накладывать повязки на раны у лошадей, единого мнения нет. На начальной стадии лечения наложение повязки может помочь снизить риск заражения, особенно когда рана расположена близко к земле. Повязка также позволяет предотвратить засыхание поверхности раны, что способствует процессу эпителиализации и, таким образом, ускоряет заживление. Однако, если под повязкой скапливаются выделения, которые контактируют с раной, это может вызвать раздражение новой формирующейся ткани и создать барьер для поступления кислорода, так необходимого для клеток поврежденной поверхности.
Доктор Теорет говорит, что использование традиционных непоглощающих повязок усугубляет эту проблему, но более современные вспененные и альгинатные повязки для ран лучше справляются с задачей отведения от раны выделений. Если выделения из раны обильны, попросите своего ветеринара подобрать один из новейших продуктов и обеспечьте регулярную перевязку согласно полученным инструкциям. Если выделения из раны незначительны, но рану, тем не менее, следует закрыть, можно приметить силиконовую гелевую повязку. Исследования, проведенные командой доктора Теорет, показали, что такая повязка препятствует образованию дикого мяса при повреждении конечностей лошадей.
Наложение повязки может вызывать еще большее повреждение кожного покрова в областях с высокой подвижностью, например, в районе коленного сустава или пяточной части копыта. От движения повязка может сместиться вверх, вызывая потертости в результате давления. Если вы не уверены в безопасности наложения повязки на данную зону или не имеете достаточного опыта в наложении повязок, – проконсультируйтесь с ветеринаром.
На неперевязанных ранах в первые дни обычно образуется струп, позволяющий сохранять влажной поверхность раны и защищающий рану от загрязнения. В перевязанных ранах струп обычно не образуется. В сущности, повязка выполняет функцию струпа.
По истечении одной-двух недель струп на поверхности неперевязанной раны может ограничить подвижность лошади. Поэтому, если струп не отпадет естественным образом, его рекомендуется удалить. К этому моменту рана должна быть достаточно заполнена грануляционной тканью, чтобы предотвратить заражение. Доктор Теорет отмечает, что по той же причине отпадает и необходимость в защитной повязке, когда рана уже заполнена здоровой грануляционной тканью. Но наличие повязки может ускорить процесс образования эпителия за счет предотвращения пересыхания поверхности раны и содействия миграции кератиноцитов. Однако, если существует риск развития дикого мяса, прекратить перевязку на этой стадии будет разумно. Исследования показали, что избыточная грануляционная ткань часто образуется у лошадей в случае длительной перевязки раны. Поэтому, если вы приняли решение продолжать бинтовать рану, внимательно следите за признаками проявления «дикого мяса».
Ваши проблемы могут не закончится даже после полного заживления раны без развития «дикого мяса». Образовавшаяся рубцовая ткань хрупка и подвержена травмам, и если рана вновь откроется вы вновь столкнетесь с факторами, которые могут привести к образованию дикого мяса: заражением, хроническим воспалительным процессом и механическими повреждениями. Доктор Теорет отмечает, что по этой причине будет разумно защитить рубцовую ткань повязкой, например, при тренинге или перевозке лошади, т.е. в ситуациях, в ходе которых могут возникнуть травмы.
Лечение «дикого мяса»
Вы поймете, что идет образование «дикого мяса», когда грануляционная ткань начнет выходить за уровень краев раны. Действовать в этом случае необходимо немедленно: звоните ветеринару.
Лучшим лечением на этой стадии является резекция – хирургическое удаление избыточной ткани скальпелем. В молодой грануляционной ткани нет нервных окончаний, поэтому процесс является безболезненным. Ваш ветеринар сможет провести эту манипуляцию на стоящей лошади. Если ваша лошадь чувствительно реагирует на манипуляции в области раны, может потребоваться успокоительное, которое позволит животному спокойно стоять во время процедуры. Не удивляйтесь, если процедура будет сопровождаться сильным кровотечением. Это нормально, поскольку грануляционная ткань пронизана большим количеством кровеносных сосудов. Обычно кровотечение прекращается быстро, в течение 30 минут. Ваш ветеринар может посоветовать после удаления «дикого мяса» на сутки наложить на рану повязку, но после этого времени рану нужно держать открытой.
В большинстве случаев процедуру удаления «дикого мяса» приходится проводить неоднократно. В этом случае лучшими способами борьбы являются тщательная хирургическая обработка раны и проведение резекции. Своевременно реагируйте на изменение состояния и следуйте советам ветеринара. Также советуйтесь с ветеринаром перед нанесением на рану препаратов местного применения и любых лекарственных средств. Доктор Теорет советует начать применение противовоспалительных препаратов, принимаемых перорально, для обращения хронического воспалительного процесса, вызывающего образование «дикого мяса. В то же время, ряд препаратов для наружного применения оказывают раздражающее и изъязвляющее действие такой силы, что их продолжительное использование только замедляет процесс лечения и может вызвать развитие раковых клеток.
В ряде случаев образования дикого мяса средством, способствующим процессу выздоровления, может стать пересадка кожи. После хирургического удаления «дикого мяса» и подавления воспалительного процесса в ложе раны, ветеринарный врач имплантирует здоровые участки кожи в подготовленные углубления в грануляционной ткани на поверхности раны. Донорские участки кожи берутся со скрытых участков тела, например из-под гривы или хвоста лошади, так что шрамы будут едва заметны. Процедура проводится под местным наркозом на стоящей лошади и является довольно продолжительной, однако она не требует применения дорогостоящего специального оборудования. «Хотя, для некоторых владельцев лошадей, - говорит доктор Теорет, - это лечение может показаться дорогостоящим, зачастую оно дает положительные результаты, поскольку пересадка кожи значительно ускоряет процесс заживления. Кроме того, владелец может сэкономить время и деньги, например, на перевязочных материалах».
Если у вашей лошади все же развивается «дикое мясо» - не отчаивайтесь. Предпринимая активные действия, вы справитесь с проблемой. Тем временем ученые продолжают изучение этого сложного кожного недуга и работают в направлении поиска более эффективных путей лечения.
Лучшим лечением сформированного «дикого мяса» является хирургические удаление избыточной ткани скальпелем. В только что сформированной грануляционной ткани нет нервных окончаний, поэтому процедура безболезненна. Во время процедуры лошадь может сохранять стоячее положение. Необходимость в применении седативных препаратов появляется, только если лошадь чувствительно реагирует на манипуляции в области раны.
В ходе процедуры может открыться сильное кровотечение, поскольку грануляционная ткань пронизана кровеносными сосудами. Под действием повязки, наложенной ветеринаром, кровотечение обычно останавливается через 30 минут.
Потенциал пони
Пони менее склонны к развитию «дикого мяса», чем лошади.
Доктор Кристин Теорет отмечает, что в ходе исследований было обнаружено, что пони гораздо менее предрасположены к образованию «дикого мяса», чем лошади. Кроме того, у них более высокий уровень заживления шитых ран, чем у лошадей. Точные причины этого не известны. Существует ряд теоретических предположений, согласно которым циркуляция крови в конечностях пони лучше из-за их небольшого размера. Согласно другим исследованиям у пони вырабатывается более точный воспалительный ответ на повреждения. Наилучшее предположение, которое можно сделать на текущий момент, заключается в том, что у пони есть определенная генетическая предрасположенность к лучшему заживлению ран.
Элизабет Ильф Пракс (источник)
Перевод Дины Максимовой. Здесь можно ознакомиться с рассказами о лошадях в переводе Дины.
