​Накостники, сплинты, экзостозы, периоститы

Периостит с латеральной поверхности плюсны

Почему образуется сплинт?

Есть несколько причин образования сплинтов:

• внутренняя грифельная кость может быть оттянута вниз и назад настолько, что при движении происходит разрыв межкостной связки. Внешняя грифельная кость выталкивается только вниз. На тазовой конечности внешняя грифельная кость движется в двух направлениях, и периостит здесь чаще образуется на внешнем грифеле. Поэтому во время усиленной нагрузки на конечность в молодом возрасте, пока межкостная связка не окостенела, внутренняя грифельная кость может быть оттянута вниз и назад настолько, что это приведет к разрыву связки. Такое может произойти при форсированной работе молодой лошади, особенно на вольту, при большом весе всадника для данной лошади;
• несбалансированное питание в молодом возрасте может привести к развитию алиментарного гиперпаратиреоза, когда существует переизбыток фосфора в рационе по отношению к кальцию и гормон паращитовидной железы вызывает переход кальция из костей в кровь для поддержания должного уровня кальция в крови. Это приводит к «вымыванию» кальция сначала из наружных слоев кости, где и крепятся связки. Из-за этого может ослабевать соединение связки с костью и становится возможным отрыв межкостной связки от пястной кости. Такое часто происходит при перекармливании отрубями;
• прямая травма, такая как удар или чрезмерное сотрясение. Прямая травма от другой конечности или работа на слишком жестком грунте;
• экстерьерные пороки, такие как слишком «выдвинутое» запястье, косолапость, размет;
• неправильная расчистка или ковка, когда нарушен баланс копыта или подкова не подходит данной лошади.

Накостник, сплинт или периостит с медиальной поверхности проксимальной части пясти

Клинические признаки

Отек, а вместе с ним и хромота возникают сразу у очень небольшого количества лошадей. Чаще всего классическая картина сплинта сопровождается постепенным увеличением припухлости пясти и таким же постепенным развитием асимметрии движений. Хромота ухудшается с увеличением нагрузки и более явно проявляется на твердом грунте. Местно выявляется горячая, мягкая локальная припухлость с выраженной болевой реакцией от надавливания. Если это обычный периостит из-за разрыва межкостной связки, то припухлость бывает образована костным уплотнением, окруженным отечной мягкой тканью. Впоследствии на месте острого воспаления образуется новая фиброзная ткань, которая затем трансформируется в костную. Накостник становится холодным, плотным и малоболезненным, и хромота, если она и была, постепенно уходит. В дальнейшем фиброзное уплотнение может постепенно уменьшиться в размере или даже почти полностью рассосаться. В том случае, если периостит образовался на месте перелома грифеля, то периостальная реакция, а вместе с ней и болезненность (в силу подвижности этого сегмента) сохраняется долго.

Диагностика

Диагноз «накостник» часто может быть основан только на клинических признаках, так что от дальнейших диагностических процедур многие владельцы или спортсмены на этом этапе отказываются, искренне не понимая, зачем еще что-то искать. На практике для успешного лечения одной «клиники» маловато. Неплохо бы точно знать, что явилось первопричиной проблемы. Особенно это касается случаев с трещинами и переломами грифеля, которые затягивают лечение периоститов на неопределенно долгое время и делают прогноз на возвращение в спорт крайне осторожным. Поэтому всегда в случае появления даже небольшого накостника надо делать рентген, чтобы оценить размер и активность экзостоза, а также состояние прилежащих костных тканей. Также может потребоваться ультразвуковая диагностика. Периостит можно сравнить с айсбергом, у которого всегда есть подводная часть, размер которой не известен. Что касается накостника, то его так называемая «подводная» часть может создавать серьезные проблемы для нормального функционирования поддерживающей связки (межкостной третьей мышцы). Также могут требоваться проводниковые блокады, чтобы доказать или опровергнуть причастность накостника к хромоте.

Лечение

Обычно достаточно только консервативного лечения. Лечение экзостозов заключается в применении местной охлаждающей терапии, включая обливание холодной водой и обкладывание льдом, а также во введении нестероидных противовоспалительных средств в первые 7-10 дней. Обязателен отдых (шаговая работа или в крайнем случае легкая рысь короткими репризами) до тех пор, пока не стихнут все признаки воспаления и накостник при ощупывании не перестанет быть болезненным. В дальнейшем такой лошади подбирают плавный режим введения в тренинг. Хорошо, если есть возможность тренировать лошадь плаванием. Прежде-временное возвращение к обычной работе, как правило, усугубляет состояние накостника и так или иначе ведет к хромоте. Применение локальной инфильтрации кортикостероидов может снизить отек тканей, но положительный эффект от этого спорный. Местное применение диметилсульфоксида (Димексид) и других противовоспалительных или рассасывающих смесей тоже является спорным.

Обязателен отдых (шаговая работа или в крайнем случае легкая рысь короткими репризами) до тех пор, пока не стихнут все признаки воспаления и накостник при ощупывании не перестанет быть болезненным!

Блистеры

На фото - анатомическая картина периостита в проксимальной части пясти.

Использование блистеров и других средств с местным раздражающе-прижигающим эффектом – особая тема. В настоящее время сторонников такого лечения становится все меньше. Совершенно очевидна бесполезность такого подхода, если учитывать физиологию движения лошади и причины образования накостников. Результат зависит не от чудо-средства, а от уровня нагрузки. Положительный лечебный эффект отмечается в равной степени что просто от перерыва в тренировках, что от перерыва с прижиганием.
Некоторые лошади оказываются склонны к усиленному разрастанию накостников. Причина такого явления пока не известна. Большие накостники на второй пястной кости могут быть подвержены прямой травме от контралатеральной конечности и, как правило, мешают нормальной работе поддерживающей связки, а поэтому их лучше удалять хирургически.
У некоторых лошадей хроническая боль, связанная с накостником, сохраняется, несмотря на соответствующее консервативное лечение. Криотерапия показана, если болевая реакция выражена дольше, чем 6 недель после того, как хромота была выявлена впервые. После криотерапии необходимо 6 недель шага, прежде чем возобновлять нормальную работу. Криотерапия популярна у скаковых лошадей, но важно помнить, что поверхностная боль в коже сохраняется в течение нескольких недель.

Увеличивайте нагрузки для молодой лошади очень постепенно и соответственно ее возрасту и физиологической зрелости. Возвращение после отдыха к нагрузкам также должно проходить постепенно!

Переломы грифельных костей

Ререломы грифельных костей должны быть отдифференцированы от воспалительного заболевания сплинта. Переломы грифельных костей могут произойти вдоль всей их длины, но обычно располагаются в нижней трети с частичной или полной фрагментацией дистальной части. Такие травмы чаще всего сопровождают локальное повышение температуры, боль и припухлость. Хромота, как правило, острая, усиливающаяся при движении. Переломы грифельных костей могут произойти в результате внешней травмы, такой как удар, полученный от другой лошади или от своей собственной ноги. Во время скачек, бегов чрезмерные нагрузки, а также крутой поворот или «закладывание» могут также стать причиной асимметричной перегрузки с развитием перелома. Рентген необходим для подтверждения диагноза и планирования лечения. В случае фрагментации проксимальной части грифеля лошади неплохо отвечают на консервативное лечение отдыхом в течение 1,5-2 месяцев с последующим плавным введением в работу. Отломанные концевые участки лучше всего удалять. Это сокращает сроки лечения и делает прогноз более предсказуемым.

Множественный стресс-перелом грифельной кости пясти	Рентгенологическое обследование накостника в области пясти выявило перелом грифельной кости	Ультразвуковая картина периостита в области пясти по причине перелома грифельной кости

Профилактика

Предотвратить любое заболевание легче, чем его лечить. И, как говорилось выше, существует прямая связь между образованием накостников и форсированными нагрузками для молодых лошадей. Поэтому увеличивайте нагрузки для молодой лошади очень постепенно и соответственно ее возрасту и физиологической зрелости. Возвращение после отдыха к нагрузкам также должно проходить постепенно.
Используйте ногавки и другую защиту для ног, чтобы предотвратить случайную травму конечностей. Следите за графиком расчистки и ковки и не нарушайте баланс копыта, даже если вам кажется, что лошадь стоит неровно. Помните, исправлять что-либо в постановке конечностей можно только у жеребят до 6-12 месяцев, пока открыты зоны роста. «Править» лошадь 3-х и более лет недопустимо.
Сбалансируйте кормление по кальцию и фосфору, не перекармливайте лошадей концентратами и особенно отрубями, так как это вымывает кальций из костей. Следите, чтобы вес всадника соответствовал возможностям лошади. Если вы дорожите лошадью и планируете серьезно заниматься на ней спортом, работайте ее на грунте с хорошей амортизирующей функцией.

Светлана Пастух, ветеринарный врач, анестезиолог-реаниматолог, ООО "Эквимедика".

Страница клиники в сети Facebook