Распространенные осложнения после внутрисуставных инъекций у лошадей

Распространенные осложнения после внутрисуставных инъекций у лошадей

Применение внутрисуставных инъекций и местной анестезии практикуется при диагностике и лечении хромоты. Наиболее распространенными осложнениями, связанными с внутрисуставными инъекциями являются септические артриты, воспалительные реакции (острый асептический синовит) и периартикулярный панникулит.

Ниже мы приведем краткое руководство по распознаванию осложнений от внутрисуставных инъекций у лошадей.

Септический артрит

Клинические признаки обычно проявляются через два-три дня после инъекции, особенно если вводились кортикостероиды.

Синовинальная жидкость с общим содержанием ядросодержащих клеток превышает 30 x 109/Л, с более 80% нейтрофилов при дифференциальном подсчете или общей концентрации белка, превышающей 4 мг/дл, свидетельствует о заражении, пока не доказано иное.

Даже в инфицированных суставах культуры синовиальной жидкости дают отрицательный результат в 50 % случаев без обогащенной среды и в 27% случаев при использовании обогащенной среды.

По последним данным общее количество случаев септического артрита после инъекций составляет 0,092%. Исследование основано на значительном количестве случаев, среди которых 0,091% относится к применению местного анестетика, 0,161% - к применению кортикостероидов, 0,159% - гиалуроновой кислоты и 0,394 – полисульфатных гликозаминогликанов (например, Адекван (Adequan ) от Луитпольд Фармасьютикалс).

Несмотря на редкость данного заболевания, септический артрит может иметь потенциально разрушительное влияние на здоровье пациента, что придает огромную значимость его ранней диагностике и лечению.

Постинъекционный септический артрит диагностируется по наличию клинических признаков, по результатам рентгенографии и ультрасонографии (если обследование проводилось), по результатом цитологического исследования и исследования культур синовиальной жидкости.

Клинические признаки (хромота, суставной выпот) могут проявиться позднее, если проводились инъекции кортикостероидов, хотя изменения синовиальной жидкости уже будут присутствовать.

Золотым стандартом диагностики септических синовитов является положительный результат на бактериологические культуры, однако почти в 50% клинических случаев результаты на забор культур из поврежденного сустава являются отрицательными, когда применение обогатительной среды не вошло в повседневную практику, случаи чего ограничиваются 27%. Ввиду ограничений изоляции бактерий, цитологическое исследование синовиальной жидкости является единственным и наиболее полезным средством диагностики.

В случае синовиального сепсиса общее количество ядерных клеток обычно значительно превышает 10 x 109/Л. Большая часть клеток являются нейтрофилами, хотя дегенеративные изменения часто отсутствуют, вероятно потому, что бактериальные токсины не встречаются в синовиальной жидкости в таком же количестве, как в других септических физиологических жидкостях.

По общему правилу, синовиальная жидкость с содержанием ядерных клеток, превышающим значение 30 x 109/Л более чем на 80% нейтрофилов или общую концентрацию белка более чем на 4 мг/Л признается инфицированной, особенно если данные исследований соотносятся с клиническими признаками и предрасполагающими обстоятельствами.

Концентрация сывороточного амилоида А (САА) в синовиальной жидкости значительно выше у лошадей с септическим синовитом, чем у лошадей здоровых и лошадей с низким уровнем воспаления суставов. Более того, поскольку концентрация синовиальной жидкости САА не изменяется при ответе на повторные суставные инъекции, она имеет потенциал как ценный маркер синовиального сепсиса (хотя требуются дальнейшие исследования).

Как упоминалось ранее, инъекции кортикостероидов могут отсрочить проявление клинических признаков и увеличение общего уровня белка и ядерных клеток в синовиальной жидкости лошадей, страдающих септическим синовитом, особенно в течение первых нескольких дней. Содержание нейтрофилов, превышающее 90% при дифференциальном подсчете и pH меньше, чем 6,9 могут стать наиболее надежными параметрами диагностики септического артрита после инъекций кортикостероидов.

Воспалительные реакции (острый асептический синовит)

Клинические признаки обычно проявляются в течение 24 часов после инъекции. При надлежащем лечении улучшения обычно наступают через 1-3 дня. Ввиду сходства изменений синовиальной жидкости при септичеком артрите и воспалительной реакции рекомендуется во всех случаях проводить забор образцов культур.

Химический синовит часто называется воспалением суставов и может возникать как реакция на инъекцию кортикостероидов, местных анестетиков, гиалуроновой кислоты, полисульфидных гликозаминогликанов.

После ряда проколов суставов и инъекций местного анестетика, гентамицина сульфата, цевтифур натрий тиосульфата или амикацина клинико-патологические значения (общее содержаниее ядросодержащих клеток, процент нейтрофилов, и общая концентрация белка) в синовиальной жидкости суставов лошади увеличивается, выходя за пределы области нормальных значений, и может достигать значений, позволяющих говорить о септическом артрите. Предшествующий забор образцов для исследования и лечение могут осложнять интерпретацию анализа синовиальной жидкости.

Предполагается, что раннее проявление клинических признаков (около 24 часов), общее содержание ядросодержащих клеток менее 30 x 109/Л и разрешение болезни, наступающее в период от одного до трех дней помогают дифференцировать химический синовит и септический артрит.

Ясно, что могут выявляться симптомы, характерные для септического синовита, поэтому надлежит проводить исследования на предмет хромоты и дополнительное опробование. Выраженная хромота и синовиальная эффузия могут возникнуть с несептическим воспалением, поэтому в случаях, вызывающих сомнение, острый синовит после пункции суставов лучше всего лечить как септический артрит.

Наложение признаков клинико-патологических значений в случае септического синовита с низким значением общего содержания ядросодержащих клеток (как может быть на ранних стадиях септического артрита), и септического артрита, являющегося результатом инъекций кортикостероидов в синовиальные структуры или инфекции организмов низкой вирулентности и несептического артрита, который является вторичным и возникает в результате травмы или терапевтического вмешательства (например, пункция сустава, инъекция препаратов), могут сделать невозможным постановку дифференциального диагноза.

Хромота, связанная с воспалительными реакциями варьирует от легкой до тяжелой. У некоторых лошадей бывает сложно дифференцировать реактивный артрит от инфекционного артрита, поэтому необходимо быстрое лечение посредством внутрисуставного лаважа, системного и местного применения противомикробных препаратов и проведения системной противовоспалительной терапии. Необходимо провести исследование бактериальных культур или провести определение антимикробной чувствительности при любых подозрениях на наличие бактериальной инфекции, если синовит быстро не излечивается, а также если лошадь хромает дольше двух-трех дней, которых обычно достаточно для того, чтобы воспаление прошло. Мой собственный опыт и клинический опыт моих коллег дают основания полагать, что сопутствующее системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет сократить риск возникновения воспалительных реакций после внутрисуставных инъекций.

Периартикулярный панникулит

Клинические признаки проявляются в первые 24 – 48 часов. Отек обычно диффузный и поражает только подкожную клетчатку, в большинстве случаев не затрагивая суставной выпот.

Синовиальная жидкость обычно нормальная или с признаками изменений, вызванных легким воспалением.

Образцы культур из препателлярной сумки могут быть получены при помощи ультразвукового контроля направления.

Случаи периартикулярного панникулита после внутрисуставных инъекций редки, но это заболевание не стоит упускать из внимания при развитии диффузной опухоли, окружающей место инъекции. Обычно у лошадей, страдающих от периартикулярного панникулита наблюдаются выраженная опухоль вокруг места инъекции, которая может распространяться на прилегающие участки, и хромота поврежденного сустава. Опухоль обычно горячая, при пальпации обнаруживается болезненность, иногда при надавливании пальцем обнаруживаются вдавленные области.

Постановка диагноза основана на клинических признаках, радиографии, ультразвуковом исследовании и исследовании крови. При ультразвуковом исследовании выявляется выраженное утолщение подкожной основы и увеличение ее способности к отражению звукового сигнала, иногда встречаются полости с жидкостью, наличие которых связывается с местом инъекций.

Рекомендуется забор жидкости из таких полостей с целью определения культур бактерий и проведения направленной противомикробной терапии. Консервативное лечение заключается в поддерживающей местной терапии (повязки, лечение холодной водой) и системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков (подобранных на основе анализа бактериальных культур, и определения антимикробной чувствительности по жидкости, полученной из полостей, обнаруженных при ультразвуковом исследовании). Результат лечения в виде постепенного улучшения наблюдается на пятый-седьмой день лечения.

Вывод

Три наиболее распространенные проблемы, связанные с внутрисуставными инъекциями у лошадей: септический артрит, воспалительные реакции и периартикулярный панникулит. Эти состояния трудно дифференцировать друг от друга, но ранняя диагностика и раннее лечение с использованием надлежащих диагностических средств и соответствующего лечения увеличивают вероятность успешного излечения.

Густаво А. Абуйа, доктор ветеринарной медицины (источник).

Перевод Дины Максимовой.

Здесь вы можете ознакомиться с рассказами о лошадях в переводе Дины.