В общем, не знаю, пригодится ли это кому-то, но вдруг. Вот что я нарыла по артритам на текущий момент
Ну и добавляйте, если я вдруг где наврала или недописала .
Итак в лечении остеартритов есть две глобальные цели:
1) Снять воспаление настолько быстро насколько возможно, потому что воспалительный процесс разрушает не только суставный хрящ, но и внутрисуставные связки.
2) Восстановить сустав насколько возможно, ну или по крайне мере затормозить дегенеративные процессы.
Методов лечения дофига. По большому счету все препараты делят на те, что лечат симптомы (обезболивают) и на те что лечат болезнь (восстанавливают хрящ).
Методы лечения:
1) Физическая терапия и ударно волновая терапия. Про беговые дорожки под водой я писать не буду, те у кого есть доступ к подобному сами разберутся . А вот ударно волновая терапия зарекомендовала себя хорошо. Было проведено официальное исследование с тремя группами лошадей: первая группа была на УВТ, вторая на Адекване внутримышечно, третья группа на плацебо. Всем лошадям сделали чип в суставе на день 0, а лечение начали 2 неделями позже. УВТ сделали на день 14 и 28, адекван кололи по схеме каждые 4 дня. Результаты по УВТ были значительно лучше, чем по адеквану и плацебо (справедливости ради следует сказать, что Адеквану нужно около 8 недель, чтобы реально начать работать).
2) Нестероидные противовоспалительные вещества (средства) – НСПС или НСПВ. Все НСПС тормозят циклооксигеназную активность в какой-то степени. Однако последние исследования показали, что есть два типа циклооксигеназной активности COX1 и СОХ2. COX1 ассоциируется с хорошей функцией циклооксигеназной активности и играет значительную роль в пищеварительной и печеночной деятельности и не играет значительной роли в воспалительных СОХ изменениях. СОХ2 наоборот ассоциируется с воспалительным процессом и не играет значительной роли в нормальной физиологии. Таким образом сейчас пытаются разработать противовоспалительные препрараты, которые будут не трогать COX1, но будут влиять на СОХ2. На текущий момент, одним из лучших препаратов в этой области является карфрофен (carprofen), он избирательно тормозит СОХ2 значительно лучше, чем фенилбутазон. Однако, другие исследования показывют, что и с СОХ2 все не так просто, и что возможно, он тоже не так плох, как о нем думают, а учавствует и в печеночной и в сердечной деятельности. Короче, вывод из всего этого НСПС орально лучше не использовать вообще.
Еще вариант пользоваться местными НСПС, например диклофенаком, он клинически доказал более высокую эффективность по сравнению с фенилбутазоном, без системных побочных эффектов, свойственных последнему.
3) Внутрисуставные кортикостероиды. Используются как противовоспалительное. У этого метода долгая история. Сначала он считался хорошим, потом совсем нехорошим из-за большого количества побочных эффектов (в частности разрушении суставного хряща). Однако среди кортикостероидов есть такой препарат - триамцинолона ацетонид (Vetalog®), который на клинических испытаниях показал хондропротекторный эффект. То есть в результате его применения хрящ улучшился. Есть несколько исследований, которые показали, что идеально искользовать этот стероид в суставах несущих большую нагрузку, особенно в сочетании с гиалуроновой кислотой.
4) Гиалуроновая кислота. Обладает некоторым обезболивающим эффектом и противовоспалительным эффектом, восполняет синовиальную жидкость в суставе. Обладает хорошим эффектом в лечении легких и средних синовитов, но при более тяжелых случаях должна комбинироваться с кортикостеродиами.
Есть мнение, что гиалуроновая кислота с большим размером молекул работает значительно лучше, чем гиалуроновая кислота с небольшим размером молекул. Размер молекулы зависит от метода синтеза в том числе.
Дает быстрый эффект (2-7 дней), поэтому многие колят ее за пару дней до соревнований, чтобы помочь лошади справится с нагрузкой.
Есть очень много разных препаратов Гиалуроновой кислоты: Hylartin-V®, Hyvisc®, MAP-5, Legend, etc. При внутривенных инъекциях Legend пиковый эффект наступает через 48 часов и длится приблизительно 2 недели.
Гиалуроновая кислота может колоться как внутривенно, так и внутрисуставно. Для внутрисуставного лечения врачи стараются выбирать препараты с максимально возможным размером молекул. Для лечения артрита внутрисуставное введений гиалуроновой кислоты желательно сопровождать стероидами.
5) Полисульфат Глюкозаминогликана (Адекван) В здоровом хряще синтез и разрушение хряща находятся в равновесии, при дегенеративных суставных заболеваниях этот баланс смещается в сторону разрушения. Как результат, идет потеря мукополисахаридов, являющихся основой в строении хрящевой ткани. Разрушение хрящевой основы прогрессирует до тех пор, пока процесс становится необратимым.
Адекван по составу аналогичен мукополисахаридам хрящей и откладывается в хрящевых тканях. То есть теоретически Адекван подавляет развитие и прогресс дегенеративных суставных заболеваний. Является препаратом длительного действия. В том смысле, что эффект от его применения наступает далеко не сразу, а зачастую требуется до 8 недель (особенно при внутримышечном введении).
При внутрисуставном введении показывает особенно хорошие результаты, однако были зарегистрированы несколько случаев, когда внутрисуставное введение адеквана приводило к инфекционному воспалению в суставе. Исследования говорят, что Адекван способствует развитию инфекций. В целом, это все равно довольно редкий случай, но зато смертельно опасный.
Поэтому сейчас многие врачи предпочитают вводить адекван вместе с антибиотиком (обычно амикацином). При таком введении инфекции не наблюдается, однако антибиотик сам по себе может раздражать хрящ. И в таком случае антибиотик будет сводить на нет действие адеквана.
При внутримышечном введении никакого инфекционного воспаления суставов не наблюдается . Обычный курс: укол раз в 4 дня в течении месяца, а потом один укол каждый месяц.
Исследования о внутримышечном введении очень противоречивы: ну то есть положительный эффект заметен, но разные исследования противоречивы в том, насколько эффект большой. Гыгы, например, исследование опубликованное на сайте производителя о двух группах одна на адекване, а вторая на полигликане показало, что адекван внутримышечно – это почти чудо (я, конечно, утрирую, но в каждой шутке есть доля шутки).
6) Polyglycan – водный раствор частиц гиалуроновой кислоты, хондроитина сульфата А и С и 10% N-ацетил-D глюкозамина. Изначально препарат разрабатывался как лаваж для восстановления суставной жидкости после операций на сутав. Но очень быстро стал использоваться ветеренарами для внутрисуставных и внутривенных инъекций. Официальные исследования на трех группах: полигликан внутривенно, полигликан внутрисуставно и плацебо, показало что при обоих методах состояние внутрисуставного хряща заметно улучшилось, внутрисуставное введение также дало обезболивание. Однако что интересно, при внутривенном введение заметно улучшилась мобильность сустава. Врачи нифига не в состоянии объяснить почему, но теория в том, что полигликан хорошо влияет на окружающие сустав ткани (связки).
7) Pentosan – само по себе лекарство известно давно. Более 30 лет его применяли как антитромботическое средство, но только относительно недавно обнаружили, что пентозан еще обладает и лечебным действием при артритах. Применяется внутрисуставно и внутривенно. Стимулирует выработку суставной жидкости, затормаживает деградацию сустава, плюс обладает хорошим противовоспалительным действием. Поэтому некоторые веты при воспалительных процессах предпочитают использовать пентозан, а не гиалуронку со стероидами (все-таки к стероидам отношение все равно настороженное). С другой стороны противовоспалительное действие кортикостероидов намного сильнее.
8. Tildren - (TILUDRONATE) - разработан, чтобы улучшать костный метаболизм, используется при костных воспалениях и суставных воспалениях. То есть в здоровом организме разрушение кости и восстановление кости идет с одинаковой скоростью. В нездоровом организме кость может или теряться со слишком большой скоростью, или неправильно разростаться. Сферами применения тилдрена является: навикулярная болезнь, тяжелый артрит (особенно жабка - ringbone), шпат и т.д.
Метод использования, предлагаемый производителем, предполагает 10 внутривенных инъекций из расчета 0,1 млгр на кг веса животного. Однако было исследование, что одноразовое введение через капельницу из расчета 1 млгр на кг веса животного действует ничуть не хуже. При любом применении нужно быть внимательным, потому что один из побочных эффектов - легкие колики в результате гипокальциемии.
9) Подкормки: практически все вышеназыванные препараты могут применяться и в подкормках. К сожалению, молекулы глюкозамина и хондроитина слишком велики, чтобы нормально всасываться при оральном применении у лошадей (что интересно у собак и человека это не вызывает трудностей). Поэтому сейчас производители подкормок борятся за уменьшение размера молекул.
Еще у Пентозана разработан, например, кальциевый компонент, специально для орального применения.
Самой действенно подкормкой согласно официальным исследованиям на текущий момент является ASU (экстракт авокадо и бобов сои). По крайне мере, доказано действенной. На 16 лошадях проводили исследования: на день 0 каждой сделали чип в суставе, 8 ели ASU, 8 ели плацебо. На 14 день лошадей начали работать на беговой дорожке и продолжали работать до конца 8 недельного исследования. Лошади, которые ели ASU показали существенные улучшения в суставном хряще, более того улучшения были лучше чем от внутривенного применения хионата и внутримышечного адеквана при такой же моделе тестирования.
Так же были некоторые исследования по всасыванию гиалуронки. Не на моделе с чипами, а просто на уровне в крови. Ну вроде как вывод гиалуронка нормально всасывается в кровь.
Еще теоретически есть ОМЕГА-3, которая обладает противовоспалительным действием.
