Что касается остеоартроза, то есть масса всяких любопытных исследований, например: ОА коленных суставов тесно связан с избыточной массой тела и механическим стрессом, в то время как ОА кистей - с метаболическим синдромом; комплекс немедикаментозной терапии: обучение + мануальная терапия + упражнения - при ОА ТБС оказался неэффективным; не доказано влияние измененной осевой нагрузки на коленный сустав ( варусная, вальгусная деформация) на скорость прогрессирования остеоартроза коленного сустава; добавление в диету винограда или 10 стаканов молока в сутки замедляет течение остеоартроза у женщин, однако потребление большего количества сыра увеличивает прогрессирование ОА, а йогурта - не влияет. Ну и так далее. Поэтому существуют специальные комиссии, которые фильтруют базар долго анализируют всю эту массу информации и на основе этого принимают клинические рекомендации к использованию.
Читая в ленте информацию по данной теме, впадаю в печаль, поэтому коротко пишу про патогенез остеоартроза ( остеоартрита) – см. рисунок. Доказано, что пусковым моментом артроза является активация фактора NF-kB , который меняет транслокацию более 150 генов, вызывает воспаление, апоптоз ,разрушение хряща. Так вот, механизм действия хондропротекторов (глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата) заключается не в том, что они куда-то там встраиваются и чего-то там добавляют , а как раз в инактивации ( подавлении) этого злополучного фактора NF-kB . Причем угнетают они этот фактор только при определенной концентрации в крови , отсюда неэффективно лечение при несоблюдении рекомендуемых дозировок, а также поедание хрящей крупного рогатого скота ( народный рецепт). А гиалуроновая кислота подавляет экспрессию ММП-3 и -13, ADAMTS-4 и -5 и RANKL в стимулированных ИЛ-1 остеобластах, и именно этим обуславливается её эффект, а не смазыванием чего- то там где-то там. Кстати, благодаря этому механизму гиалуронаты работают и при околосухожильном введении ( препарат ОСТЕНДОН).
Наконец, новое: Алгоритм рекомендаций по лечению Остеоартрита коленного сустава в Европе и во всем мире - доклад целевой группы европейского общества по клиническим и экономическим аспектам Остеопороза и Остеоартроза (ESCEO), представленный на конгрессе в Севилье ( май 2014 года)
http://j.mp/1oH7XIi . Рекомендую посмотреть оригинал – там есть хороший слайд. Согласно Алгоритму ESCEO все пациенты должны получить базовый набор вмешательств: обучение, снижение массы тела (при избытке), упражнения. ШАГ1 - парацетамол ИЛИ рецептурный глюкозамин сульфат ( не БАД) и/или хондроитин сульфат +/- парацетамол по требованию; при сохранении болевого синдрома ДОБАВИТЬ местный НПВС или местный капсаицин. ШАГ 2 (при сохранении симптомов) - НПВС (выбор в зависимости от баланса рисков), затем - внутрисуставно ГКС или гиалуронаны, ШАГ3 (при сохранении болей) - слабые опиоиды или дулоксетин, ШАГ4 - эндопротезирование, при противопоказаниях – опиоиды.
Также, думаю полезно будет знать, что в мае 2014 EMA объявило, что компания Сервье отозвала свою заявку о расширении показаний стронция ранелата для лечения ОА. В России такое показание было зарегистрировано и есть пациенты, получающие БИВАЛОС по поводу остеоартроза. Всё, показания закончились.
Ну и напоследок, для любителей нефармакологической терапии слайды о рекомендованных и нерекомендованых методах лечения остеоартроза. Предвижу несогласие. Ибо в России упорно используются именно нерекомендованные методы, более того – их оплачивает страховая медицина ОМС, ДМС( магниты ,лазеры,
ультразвуки), а уж как физиотерапевты эти методы защищают, стоит только ленту почитать! Массаж с рефлексотерапией – там же! А вот рекомендованное тейпирование, которое хорошо помогает при феморо-пателлярном артрозе, очень слабо используется лишь отдельными энтузиастами, да и то пропагандируется почему-то как способ устранения варуса. А таких способов, как озонотерапия или пиявкотерапия, нет вообще ни в рекомендованных,ни в нерекомендованных. Их просто НЕТ.
Доктор Караева Ольга Римовна
Хондропротекторы
В российских аптеках продается огромное количество лекарств - пустышек, покупая которые, мы просто выбрасываем деньги на ветер. Это препараты с недоказанной терапевтической эффективностью. Сегодня речь пойдет об одной группе таких "лекарств" с красивым названием "хондропротекторы".Цивилизованный мир о хондропротекторах ничего не слышал. Ни в Европе, ни в США нет никаких хондропротекторов! Из не выписывают в клиниках и не продают в аптеках.
Российская медицина - это прежде всего бизнес. И только потом немного медицины. Главная задача любого бизнеса - извлечение прибыли.
У многих имеются проблемы с суставами. Для фармацевтов это идеальная болезнь! Человека с таким заболеванием можно лечить долго и дорого, а значит на протяжение многих лет больной будет приносит прибыль тем, кто торгует лекарствами.
Дегенеративные изменения в суставах необратимы. Нельзя заставить болезнь развиваться в обратном направлении. Но можно ее замедлить и даже остановить! Вылечить артроз медикаментозно невозможно! Не помогут ни гели ни мази ни таблетки, ни уколы, ни физпроцедуры. Нет таких препаратов, которые заставили бы расти хрящевую ткань, причем только избирательно в нужном месте. Восстанавливать хрящ хондропротекторы не умеют.
Но тем не менее, в инструкции к препарату Терафлекс, указано: "Фармакологическое действие - стимулирующее регенерацию хрящевой ткани". Сама формулировка "регенерация хрящевой ткани" абсурдна. Хрящевая ткань есть не только между трущимися костями коленного сустава, но и вокруг него, а также в носу, в ушах и т.д. Если допустить, что хондропротекторы способствуют росту хрящевой ткани, тогда эта ткань обязана разрастаться по всему организму, что привело бы как к обездвиживанию самих суставов, так и к внешнему уродству в виде огромного носа или ушей.
Движение - вот лучшее лекарство для сустава. Для того, чтобы предотвратить дегенеративные изменения в суставах - никаких хондропротекторов не требуется! Требуется лечебная физкультура. Необходимо, чтобы сустав постоянно находился в движении. Связь здесь как прямая, так и обратная. Здоровый сустав позволяет беспрепятственно двигаться, а движение в свою очередь, обеспечивает здоровье сустава.
. 
