Солянко-пост, сохранить интересное.
С тегом кровоснабжение головного мозга. Венозный отток.
Для оптимизации венозного дренирования головного мозга предварительно необходимо обследовать и отработать следующие области стока, расположенные внизу по направлению потока:
− шейные фасции и ключицы;
− мышцы шеи;
− влагалища сосудисто-нервных пучков шеи (vaginae caroticae);
− подзатылочные миофасциальные структуры и С0-С1;
− основание черепа с расположенными там отверстиями;
− эластичность структур черепа (швов, миофасциальных структур, структур твердой мозговой оболочки и т.п.).
Vagina carotica (5) в качестве соединительной ткани охватывает a. carotis communis (7), v. jugularis interna (6) и n. vagus (8) и соединена с lamina pretrachealis fasciae cervicalis (fascia cervicalis media). Поскольку эта средняя шейная фасция также охватывает подподъязычные мышцы, она соединена с грудиной и ключицами, подъязычной костью и основанием черепа. В каудальной области vagina carotica начинается в верхнем средостении и соединяется с адвентицией дуги аорты и truncus brachiocephalicus и с адвентицией левой и правой v. brachiocephalica. В краниальной части vagina carotica прикреплена к основанию черепа и охватывает canalis caroticus и foramen jugulare.
Про давление. Снова про ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Есть почки, там в сосудах - юкстагломерулярные клетки. Это гладкомышечные клетки, особого вида. Они выделяют ренин. Причины три. Падение давления, раз. Два, это стимуляция симпатической нервной системы (та самая, что при стрессе). И три. Клетки плотного пятна чувствительны у уровню натрия, они находятся в дистальном канальце нефрона. Чем ниже давление, тем меньше крови идет через нефрон, реабсорбируется много соли.
Низкая концентрация соли в нефроне.
И они стимулируют юкстагломерулярные клетки, чтобы поднять давление (медиаторы - простагландины, местного действия).
Печень выделяет ангиотензиноген. Сам по себе он неактивен. Циркулирует в крови. Активируется он ренином. В результате взаимодействия ангиотензиноген становится ангиотензином-1 (ренин расщепляет молекулу, и получается активный ангиотензин-1). Эндотелий (внутреннаяя выстилка кровеносного сосуда) преобразует его в ангиотензин-2. Раньше считалось, что это происходит в легких, но сейчас все больше данных, что это случается по всему телу.
Ангиотензин 2 уже очень активный гормон. У него несколько мишеней.
1. Гладкая мускулатура сосудов по всему телу сокращается. Растет сопротивление кровотоку (сужение просвета). 2. Клетки почек, реабсорбировать больше воды, и увеличить объем крови, систолический объем. Выброс увеличивается. 3. Железа - гипофиз. Там выделяется антидиуретический гормон, он повторяет эффекты ангиотензина - 2 (повышает сопротивление и увеличивает реадсоробцию воды - действует на почки и клетки сосудов). 4. Надпочечник. Выделяет альдостерон. Тоже увеличивает объем крови, действуя на почки.
Это все поднимает давление.
Система одна - ренин, ангиотензиноген, ангиотензин 1 и 2, и клетки-мишени. Почки играют ключевую роль в процессе. И как источник регулирования, и как мишень.
Или немного к вопросу о том, как мы все еще живы)))))
А вот это наверное будет интересно
@Vacka , Наташко, зову тебя читать
Чем мешает длинный например зацеп при артрозах. Тем, что двигает амплитуду работы сустава ближе к крайним значениям. А при артрозе часто именно края амплитуды наиболее проблемны. Этакий почти постоянный тест на разгибание. В общем, очевидная мысль, но почему-то в таком разрезе себе я ее не формулировала.
Ну и вывод - артрозникам полезно иметь зацепы короче, чем нормально. Не просто не длинные, а короче нормы, не просто перерастить рычаг, а убрать рычаг даже тот, что должен был бы быть. Им так проще жить и ходить. Наконец я нашла где-то опубликованным такое мнение вета))) Потому что пока это было только увиденное по стопам тыкнутого мне пальцем Лины обстоятельства, что суставы работают стабильней, если уфигачить зацепы по самое не балуйся. У моих прям видно глазами. И не надо таким коням нормальных зацепов для того, чтобы было, чем толкаться. Это здоровым коням надо толкаться. (И совет работать через рокер и перекат, а не через истончение фронтальной стенки - ну просто не публикация, а "скажи ух ты, мне тоже всегда так казалось, как приятно почитать-то").
Ну и чего я НЕ знала - потому что это про ковку. Чем вредно пробовать убрать вертикально рычаг при ковке. Один из механизмов подстройки капсулы под копыто - чем больше давит снизу, тем медленнее растет сверху. Т.е., условно, оставил ты внутреннюю стенку длиной с высокоэтажный дом. Давление на венчик вырастет и рост будет чуть медленее. Так вот, а если наоборот, отфигачил ты стенку по толщине по фронту на подкове, и... И давление от подковы меньше, и фронтальная часть копыта растет быстрее в итоге. Чем те части, где давит через полную толщину. Мысль для меня новая (впрочем, где я и где ковка). Не знаю, так ли это, но однозначно идея на подумать.
Еще любопытное, тоже из ковки, про расширение базы сбоку. Например, снаружи с выносом опорной поверхности за пределы копыта, если я правильно понимаю технику. Обоснование - в первый раз вижу то, что имеет под собой логику, которая не вызывает "да ладно" - предотвратить проворачивание ноги в суставах чуть наружу, за счет того, что опора нефизиологично внутри относительно корпуса лошади. Тоже на подумать. Убрать движение чуть заваливания набок, которое напрягает скакалки. (Хотя вроде как автор считает, что все же эффекта на стабилизацию скакалок собственно и нет, так что именно на подумать).
Медиа-латеральный баланс. Взяли и перекосили капсулу, и - на "острый" период, когда вот прям сейчас это сделали, увидели разную ширину щелей на рентгенах. А если это плавная история, то капсула, адаптируясь, способна настолько сильно уезжать, закручиваясь вокруг костной основы, и при этом БЕЗ перекашивания щелей, что я действительно была удивлена видеть некоторые рентгены. Потому что смотришь на эту ногу, и … э... Ну там должно быть все очень неровно? А оно адаптировалось. Так что, да, мне все так же нравится формулировка - задача расчистки - подогнать капсулу к тому, что внутри, надеть плотнее. А сама капсула структура крайне гибкая и адаптивная. И это не только в вопросах опущения костей в капсуле, но и перекашивания, как выяснилось, тоже, прям очень впечатляющие бывают случаи адаптации. Разница, по моим прикидкам, сантиметра 3 по венчику на рентгене полностью скомпенсированная.
Про пады. Полиуретан дает так себе шок-абсорбцию. Лучше кожа, хотя она со временем деградирует. Синтетические получше, но тоже не вот прям. А лучше всего гель (например, в ботинок). Причем материал должен по форме подстроиться под подошву и стрелку и ровно распределять давление по всей опорной плоскости. Это про вкладки, понятно, что если сравнивать просто подкову, то синтетические гасят сильно лучше металла.
А вообще хорошо не ковать артрозников, потому что босое копыто лучше гасит удары, а еще потому, что лошадь сама может его приспособить под свои нужды, подстерев так, как удобно. Так что лучше босыми и ботинки с гелем на работу. Но, если есть дефекты копыта, может оказаться наоборот, что лошадь ухудшит артроз. Например, тонкая подошва меняет походку на такую, которая еще сильней изнашивает суставы.
А вот еще новая картинка по рефлекторным зонам. Очень кстати легко уходит на коней в переложении, как раз прекрасно ложится на многие общепринятые представления о зонах отраженной боли (типа давление подпруги, когда желудок, почки, показываемые поясницей).
Соответственно, себе на память для поглядеть учебники. У людей проблемы печени светятся в т.ч. в зоне ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Там патологии печени, поджедудочной, у людей еще желчный пузырь. Анатомия: диафрагмальный нерв из 4, иногда 3 и 5 шейных нервов, ветви правового диафрагмального нерва идут по заднему краю печени и связаны с печеночным сплетением. Оно связано, вроде как, с обоими диафрагмальными нервами. Поэтому, если упс печень, то прижимать нерв между ножками мышцы больно.
А теперь осталось поднять, как эти структуры идут у лошади.
@Ugolek* Каааааать, ты не знаешь???? Мне прям очень сейчас интересно, учитывая, что печень и Олик, Олик и печень....
И еще оставлю себе конспект тут. С тегом травма роговицы. @Kinder , Наташ, а сюда тебя позову, может, будет интересно почитать тоже.
Про лечение травм роговицы у мелких домашних животных. Потому что а все равно интересно, к тому же про лошадей не так много лекций. Выступление к.б.н., руководителя офтальмоотделения Вологжаниной Н.В.
Понятно, что там много своих вопросов по виду (ну, те же антибиотики системные, например, у лошадей другие же бывают проблемы с ними). Поэтому это для подумать и поговорить с офтальмологами, кто ведет коней, понятное дело, а не в формате раз так лечат собак, так же будем и с конями. Но про систему лечения было очень интересно слушать.
Язва разной глубины: эпителий, строма, прободная до передней камеры. Часто сопровождается реактивным иридоциклитом. Рассказывала, что часто неправильное лечение резко ухудшает ситуацию и вместо капель пациент попадает сразу на сложную хирургию.
Часто прободная язва незаметна снаружи, т.к. сильны отек закрыл камеру, или уже затрамбовалось фибрином. И проба Зейделя будет отрицательная. А на самом деле ага. Плохо видно прободения по радужке. Прободная = хирургическая обработка.
Мерять давление лучше пневматическим тонометром, это менее опасно для глаза с поврежденной роговицей.
Почти всегда - язва уже хроника. Даже если прошло всего пару дней, уже есть частичный некроз краев раны. Если применять антибиотики недостаточного спектра действия, процесс можно усугубить в окончательную хронику или устроить регулярные рецидивы проблемы.
Фторхиналоны 3 поколения, в
игамокс, офтаквикс. Моксифлоксацин 4 поколения в совсем серьезных случаях (но стараются оставлять на потом). Аминогликозиды, гентамицин, тобрамицин на синегнойную палочку, но его тоже с фторхиналонами используют. Тобрекс, например.
Важно, т.к. вопрос скорости выработки резистентности. Около 200 тысяч мутаций достаточно для выработки резистентности к а\б, т.е. это не очень длительный срок для флоры глаза. Поэтому до 2 поколения фторхиналоны или гентамицин быстро дадут резистентность. От 3 поколения выбор сильно удачнее в плане резистентности - до 100 миллиардов мутаций до резистентности. Они замедляют ее развитие, поэтому их можно использовать дольше и может быть даже несколько рецидивов подряд. Не надо бояться брать сильные аб для местного (Хотя, да, брать мазки бы на посев, чтобы когда он придет, скорректировать схему аб). Причем первую неделю - 6, 10 раз в сутки оптимально. Далее 4 раза, если динамика хорошая. Если полная , то перейти просто на антисептик вроде (витабакта? Оно лекция, могла не так услышать).
Системно - доксициклин плюс доказано, что он влияет на эпителизацию в лучшую сторону + цефалоспорины от 3 поколения.
Стероиды применять нельзя. (Хотя у людей применяют, но там свои нюансы). Системные НВПС вроде мелоксикама (5 дней и дальше в зависимости от болезненности), иногда местные НПВС, есть мнение, что замедляют эпителизацию, но есть мнение, что влияют не больше консервантов в аб и слезозаменителях. На практике НПВС при сильной боли назначаются, но эпителизирируется это все же дольше, чем те животные, кого сажали на системные препараты.
Мидриатики - циклоплегики. Когда уже пошел миоз и реактивный увеит. Снять напряжение с цилиарной мышцы. Чувствовать себя более комфортно и ускорить процесс убирания воспаления.
Атропин сушит глаз, поэтому его нельзя применять долго, и всегда под контролем слезной пленки (за границей он есть в виде мази, не так быстро уходит по носослезному каналу, и ниже системные эффекты). Плюс обязательно измерять внутриглазное давление, т.к. при предрасположенности к глаукоме лучше с большой острожностью - т.к. гипертензия может быть опасна сама по себе. Лучше под контролем как минимум в первое применение (оценив влияние на давление еще в формате офтальмолог капнул и проверил).
Репаративная терапия. Корнере. Баларпал. Солкосерил. Рекавери гель. Сыворотка крови (причем, как гомологоичная, так и аутологичная), прп. Если язва не лечится и не регенерирует, то возможно клеточные продукты, но это прям
Противоотечная. Строма гидрофильна, поэтому сразу начинает набирать воду при повреждении. Голубой оттенок - как раз отек. Баларпан, хилопарин хорошо снимают отеки. Уводят жидность из стромы. Офтальмос…(?). Чтобы убрать это побеление \ по...голубение и вернуть прозрачность.
После эпителизации - защитная терапия. Вита-пос на ночь, визмед гель, воротник чтоб не чесала и не травмировала,. Для комфорта и благоприятной дальнейшей регенерации.
Слезозаменители. Офтлолик, препараты с гиалуронкой (хилобак, хиломакс, хилопарин, визмед, рекавери гель). Желательно без консервантов, т.к. они плохо влияют на эпителий. Назначают не сразу, когда докапали первые части схемы, чтобы владельцы не хлопнулись в обморок от 6 наименований в схеме. После полной эпителизации на 2-3 месяца назначают для защиты нового эпителия. Снижение рецидивов.
Рекавери гель - препарат выбора, т.к. сразу в трех группах (декспантенол плюс гиалуронка плюс гаги, которые снимают отек).
Не применять. Стероиды. Локальное обезболивание, т.к. блефароспазм уходит, но эпителизация замедляется плюс привыкание и действие снижается. Можно на приеме, чтобы осмотреть. Долгое использование препаратов с консервантами, может дать рецидивы. Не развивать резистентность у бактерий. + Ухаживать за эпителием после того, как первое пролечивание закончено.
Ах ну да же))) А вот вам хорошее сено, белка в нем точно много Дабы разбавить нудный пост)))
Упд. Ах да, я ж хотела тут же оставить про пробу Зейделя то. И забыла. А раз так, то оставлю вообще про окрашивание))))
Честно сперто вот тут: http://alvet.ru/v_article.php?id=31
Флюоресциин – это оранжевый краситель, который становится зелёным в щелочной среде слёзной плёнки. Он обладает сильными липофобными и гидрофильными свойствами. Поэтому, он не контактирует с жиросодержащими клеточными мембранами роговичного эпителия, но приклеивается и поглощается стромой роговицы. Это имеет большое значение при диагностике язв роговицы, где эпителий отсутствует, и строма остаётся обнажённой.
Лучше использовать одноразовые расходные материалы, такие как стерильные одноразовые флюоресцииновые тест-полоски или одноразовые капли. От больших капельных флаконов с флуоресцином лучше вообще отказаться, т.к. они быстро обсеменяются бактериями Pseudomonas aeruginosa и потенциально опасны для роговицы.
Окрашивание роговицы проводят прикладыванием полоски к вентральной или дорсальной бульбарной конъюнктиве. Слеза окрашивается флуоресцином и при моргании окрашивает все гидрофильные структуры. У пациентов со сниженной слезопродукцией полоска предварительно должна смачиваться стерильным физиологическим раствором или водой.
После нескольких моргательных движений глаз следует еще раз промыть для удаления излишков флюоресцина с глазной поверхности. Для этих целей отлично подходят вода для инъекций или физиологический раствор NaCl 0,9%.
Интерпретация результатов, обычно, не вызывает сложности.
- Флуоресцин окрасил дефект – значит этот дефект лишен эпителия и причина роговичного синдрома и окулярного дискомфорта найдена. Здесь язва или эрозия роговицы.
- Флюоресцин проникает за границы области лишенной эпителия и заходит под блестящий эпителий, прилегающий к основному дефекту, значит весь этот эпителий (под которым произошло прокрашивание) – патологический эпителий. В этом случае его лучше удалить, т.к. он не имеет плотного прилегания к строме, и будет отторгаться.
- Флюоресцин не окрашивает язву, хотя впадина в роговице отчетливо видна. Такое состояние говорит о начале эпителизации язвы роговицы. В таких случаях нужно быть предельно внимательным для того, чтобы понять действительно произошло окрашивание тканей или краска просто скопилась в углублении. Для уточнения результата обильно промойте роговицу физ. Раствором.
- Флуоресцин частично окрашивает видимый дефект. Это говорит о начале эпителизации. Эпителий, мигрирующий с краев на дно язвы, будет хорошо выявляться на фоне окрашенной флюоресцином стромы (т.к. сам не окрашивается).
- Десцеметова мембрана не окрашивается флюоресцином, поэтому неокрашенная область в центре глубокой язвы является скорее предостерегающим, нежели ободряющим признаком.
Что делать если интерпритация результатов затруднена и Вы сомневаетесь в достоверности?
- Промойте глаз еще раз и не давайте моргать животному.
- Используйте голубой кобальтовый фильтр или лампу Вуда. При применении такого освещения в темноте краситель будет светится и станут различимы даже мельчайшие дефекты.
- Возьмите увеличительное стекло или используйте выключенную щелевую лампу Heine HSL-150. Все мельчайшие подозрительные точки станут различимы.
Итак, флюоресцин – это ценный инструмент в диагностике язвообразования и должен рутинно использоваться в ветеринарной офтальмологии. Обычно он дает точный результат и не имеет противопоказаний. Язва роговицы не может диагностироваться только по внешнему виду и наличию роговичного синдрома, и поэтому каждый красный и болезненный глаз должен быть окрашен флуоресцином. Даже при наличии перфорации роговицы, стерильный флюоресцин не навредит внутриглазным тканям. Кроме того, флюоресцин используют при проведении пробы Зейделя, при подозрении на перфорацию роговицы.
Проба Зейделя.
Проводится при любых клинически обоснованных предположениях на сквозное повреждение роговицы. Данное исследование призвано дифференцировать прободные раны роговицы от непрободных и позволяет диагностировать даже небольшие проникновения роговицы. Проводится путем нанесения капли концентрированного раствора флуоресцина в область раны и последующий осмотр в ультрафиолетовом свете. При положительной пробе Зейделя внутриглазная жидкость, выходя наружу из перфорированной роговицы, смешивается с флуоресцином и в ультрафиолетовом свете бывает видна как светящаяся полоска от дефекта к нижнему полюсу. При сомнении в интерпретации пробы Зейделя у собак и кошек рекомендуется легкое нажатие на глаз, при этом флуоресцирующая жидкость будет более заметна.
