Навеяно темами про переломы и сопутствующие беседы + часть того, что было на последнем семинаре, но я не записала.
И вот это видео, оно стоит того чтобы посмотреть
View: https://youtu.be/cs-FIoWl3hk
Про гомеопатию, плацебо у животных и современные методы лечения.
Самый весомый аргумент, который предъявляют любители гомеопатии - ну животным же помогает, у них не бывает плацебо!
Да, у животных плацебо не бывает. Плацебо бывает у людей, которые этими животными занимаются.
На сегодняшний день однозначно доказана неэффективность всех гомеопатических препаратов, точнее их эффективность не выше чем у плацебо. Это значит, что в гомеопатии "лечит" уверенность в том, что оно должно помочь. (Кстати заодно и объясняет почему чистая вода и чистый сахар стоят так дорого - лучше всего плацебо работает если препарат дорогой, в красивой упаковке и приправлен словами "новейшие исследования" и это не только гомеопатии касается).
Но животные же не умеют читать?
Да, зато умеют читать хозяева.
Любое лекарство и любой новый метод лечения проходит долгий путь, прежде чем станет полностью исследованным и понятным. Вопреки общей убежденности, то что препарат выпускают, по большей части ничего не говорит о том, что он полезный и очень мало - о том что безвредный. Даже у медицинских препаратов требования, к которым строже чем к ветеринарным несколько раз, обнаруживались отдаленные последствия, о которых на начало массового использования даже не предполагали. С ветеринарными и того круче, многие из них сделаны по принципу "мы тут подумали, что оно должно бы работать", а запущены в массовое производство после исследований из которых сделать можно один вывод "мыши
сразу не дохнут".
Выпуск нового препарата - это старт последней, немаловажной стадии испытаний этого самого препарата, и все кто за него платят - становятся "подопытными кроликами". Это не так уж страшно, "мыши то не дохнут", но сколько от этого будет пользы - дело десятое.
Обычно на любой препарат найдется десяток владельцев, который скажут - "ну моему коню точно помогло, значит не плацебо!" но тут возникает вопрос, а что именно помогло?
Самый лучший способ лечения травм сухожилий, переломов, артритов и т.д. - снижение нагрузки, дозированная гимнастика и лучший доктор всех времен и народов -
время. В доказательной ветеринарии количество методов лечения и препаратов, которые показали свою эффективность больше, чем просто "дать отдохнуть" - мизер. Это нестероидные противовоспалительные средства и в меньшей степени - стероидные. Все. Обо всех остальных исследования аккуратно говорят "улучшают, как часть комплексной терапии".
Тут отдельной ремаркой хочется сказать
про исследования)
Исследований нынче делают массу на любой чих, публикуют тоже везде и на любой "сомнительный" препарат в сети найдется хоть одно исследование, экстракт из которого орет - да, помогает, покупайте бегом! И даже то, что 10 повторов потом опровергли то самое единственное, обычно жертв не смущает.
Поэтому исследования надо уметь читать. И думать.
- Если исследование, например, кормовой добавки заказано производителем кормов либо выполнено сотрудником компании - это минус в достоверность.
- Если группа, которая была исследована 10 и меньше голов - это минус в достоверность.
- Если исследование не было воспроизведено - это минус в достоверность. (С последним обычно нет проблем, и любое новшество тут же проверяется еще десятком желающих обнаружить панацею).
Кроме этого, надо смотреть на наличие контрольной группы (ах, мы лечили 20 коней волшебной пыльцой и через год все выздоровели - угу, только вот никто не знает, не выздоровели бы они, если бы их вообще не лечили), условия и материал проведения опытов (на этом "погорела" генномодифицированная соя - для ее "исследования" взяли специальную линию мышей гиперсклонных к раковым опухолям (специально выведенную для того, чтобы испытывать противораковые препараты), а контроль был из обычных мышей), ну и соответствие цифр в исследованиях - озвученным результатам. Например, в экстракте радостно пишут препарат Б показал лучшие результаты, чем препарат А, смотришь в табличку, и оказывается препарат Б показал эти лучшие результаты или недостоверно больше, или при каких-нибудь особых условиях, которые сами по себе вызывают улучшение.
Чтобы препарат и правда признать эффективным нужны не отдельные исследования, а результаты оценки множества исследований (или еще лучше, оценка эффективности через пяток лет после того как им попользуется весь мир, как это было с таломидом).
Ну и вернемся к работе плацебо на хозяйских животных, которым "помогает" гомеопатия.
Обычно у хозяина одно больное животное. Ему не с кем сравнивать, более того ему тяжело оценить степень этого "помогло", потому что:
а) сходные внешне состояния могут вызываться разными причинами и соответственно переноситься то легче, то тяжелее;
б) никогда не известно, помогло ли время, более тщательный уход или какие-то еще факторы, на которые владелец не обращает внимание.
При клинических исследованиях ведут дневники, а владелец скажем артритной лошади может запомнить, что давал гомеопатию, но не обратить внимание на сменившееся сено, уменьшившуюся влажность или использование негомеопатического препарата, и будет искренне демонстрировать эффект плацебо - уверять что лошади помогло.
Один из ярких аргументов - гомеопатия помогает при коликах!
Да, но примерно половина легких колик снимается просто шаговой работой без каких-либо препаратов. Или выпуском лошади в леваду
С новыми препаратами все еще интереснее, потому что эффект плацебо отлично работает и на врачах) Когда нам предлагают дорогой метод лечения, который производится сложным аппаратом, да еще и в красивой упаковке и со словами "новейшее исследование", то ждешь от него панацеи и считаешь что оно просто обязано работать. Это приводит к тому, что все улучшения рассматриваются как результат именно этого нового и дорогого метода лечения.
На последнем семинаре с англичанами обсуждали тилдрен.
Я уже писала выше, что английская и немецкая ортопедия имеют явные различия. Немецкая в первую очередь отдает приоритет использованию все возможных препаратов, английская - операций. В период реабилитации немецкая считает, что достаточно предоставить животному свободный выгул на длительное время, а английская требует тоже самое длительное время давать строго дозированные нагрузки и избегать ситуаций, когда лошадь может носиться сама по себе. Деление достаточно условное (и в Великобритании есть приверженцы немецкого стиля, и в Германии - английского), во Франции например больше "немцев", в Бельгии - "англичан", но общее направление вот такое.
Англичане считают тилдрен препаратом с нулевой эффективностью, единственное для чего он может быть использован "вызвать учебные колики"(с). Вот так) И ссылаются на свои исследования. Немцы говорят, что он восстанавливает кости из воздуха и тоже приводят исследования.
Кто же прав? Пока еще никто.
Сложность в определении эффективности в том, что не так легко набрать однотипную группу больных лошадей и тех лечить, этих не лечить. Когда речь идет об единичных случаях, сравнивать вообще не с чем! Конкретная лошадь запросто может выздороветь вопреки лечению, или наоборот помереть, хотя препарат имеет достоверную эффективность на больших группах. Или лечебное воздействие может оказывать не сам препарат, а какое-то сочетание с другими средствами или породная предрасположенность (например эффективный и безопасный ивермектин у собак породной группы колли и бобтейлов может привести к внезапной смерти). До того момента, когда мы будем знать наверняка насколько работает тилдрен, пройдет еще много времени и много исследований и большинство из них будут проводится на животных владельцы, которых искреннее считают что лечат своих любимцев самым лучшим и самым полезным, причем на них еще и будут зарабатывать фармацевтические компании.
Это не вызывает почему-то возмущения, когда речь идет о терапии, но почему то страшно возмущает (ах-ах, не все последствия предусмотрели) когда речь идет о хирургии, хотя и там и там, "подопытное" может погибнуть.
Список плацебо в ветеринарии просто огромный!
УВТ, лазерная терапия, магнитная терапия, бэк-он-трэк, успокоительные маечки и попонки - это все плацебо разной степени крутизны и распиаренности. Да, по ним можно найти подтверждающие исследования и почти нет опровергающих. В ветеринарии) Потому что обычно ветеринары не проводят опровергающих исследований тому что уже доказали в медицине.
Многие ветврачи даже зная о неэффективности, тем не менее назначают плацебо.
Почему? Есть несколько факторов.
Эффект, который доктор Комаровский назвал "треба щось робити".
Время лучший доктор, но многим владельцам просто не хватает терпения ждать. Как так, любимка страдает, а я ничего не делаю? И никаких уколов? Вот тогда отлично идет в ход гомеопатия, пищевые добавки и т.д. - укольчики, таблеточки, еще и дорого! - владелец счастлив, что покупает своему животному самое лучшее, самое дорогое и самое безопасное, а животному ничего не мешает спокойно выздоравливать.
Тепло и холод - два "препарата" которые идеально работают при самых разных болезнях.
Если сказать владельцу "поливай ноги холодной водой", в 9 случаях из 10 врач услышит - и все???, а вот если назначить там модные холодовые ногавки или охлаждающий гель (за деньги, в отличии от бесплатной воды))) - это почти гарантия что владелец не будет филонить с охлаждением.
Тепло - тоже самое. Самый эффективный согревающий компресс из воды - назначают редко, потому что владельцы пучат глазки и хотят что-нибудь этакое. Проще надеть бэк-он-трэк))) или посветить лазером.
Последнее (не по эффективности, по эффективности я даже не знаю, что поставить выше))) - это массаж.
Растирания, постукивания, поглаживания и т.д. - доказано эффективны при чуть ли не любом заболевании нижнего отдела конечностей. Тендинит - массажируй, остеофикация - массажируй, перелом грифелей - массажируй и все пройдет. Эффект конкретных приемов - дело недоказанное, но даже просто гладить и тереть - это лучше ,чем замотать в двести разных дорогих тряпочек и оставить. Чаще все, как раз эти тряпочки и создают эффект массажа, и от действия рук человеческих отличаются только тем, что менее эффективны, но зато физически менее затраты.
И еще с семинара)
Средний период восстановления после повреждения мышц 3-5 месяцев, повреждения сухожилий от 9 месяцев до 1,5 лет, переломов - от 5-7 месяцев.
Чаще всего люди, слыша слово "перелом" у лошади", думают что это ужас-ужас и конец, но на самом деле многие переломы - это более благоприятный прогноз, чем травма сухожилий.
Легко и полностью лечатся переломы грифельных и сезамовидных костей (причем часто - чистым покоем), переломы копытной кости, копытного мякиша. Хуже прогнозы при переломах путовой, венечной, пясти и плюсны, причем при неполных переломах прогнозы лучше, чем при полных, а вот полные оскольчатые переломы - без операции (и доли удачи) почти безнадежны. Внутрисуставные переломы тоже неплохо восстанавливаются, как и переломы локтевого отростка/маклока, переломы передних конечностей имеют худший прогноз, чем переломы задних.
Однозначный приговор - переломы плеча, таза (точнее лобковой кости), бедренной кости, и повторюсь, сомневаюсь, что когда-нибудь их будут лечить с высокой степенью восстановления качества жизни.
При всех повреждениях опорно-двигательного аппарата первое время назначается покой, а вот дальнейшее восстановление меньше зависит от проведенного в острый период лечения (медикаментозного или операционного) как от качества выполнения программы реабилитации и лечебной физкультуры. В идеале, к началу активного движения, мышцы в "слабом" участке должны находиться в большем тренинге чем до травмы, а связки - повысить эластичность. Успешность реабилитации прямо связана с темпераментом лошади - те, кто себя не берегут, энергичные и дурные имеют прогноз куда хуже, чем флегматичные лентяи.
И итог)
Время, холод/тепло и массаж - то, что стоит дешево, а действует с доказанной эффективностью и не стоит про них забывать в погоне за самыми лучшими попонами и идеальными ногавками.
))
