опять про суп (принесла новостная лента
) - теперь уже для людей))
Фекотрансплантация (fecal microbiota transplantation — фекальная трансплантация микробиоты, ФТМ) — процедура восстановления нормальной микрофлоры кишечника после трансплантации кала от здорового донора реципиенту. Практика показала, что возможности искусственного модулирования состава микробиоты ограничены четырьмя способами: приемом пробиотиков, пребиотиков, симбиотиков и фекотрансплантацией (наиболее радикальным и самый действенным способом).
Методику «улучшения» микрофлоры кишечника с помощью фекалий применяли еще в IV веке в Древнем Китае. В первом китайском справочнике по неотложной медицине «Чжоу хоу бэй цзи фан» («Удобная терапия для чрезвычайных ситуаций») сообщалось о пероральном использовании даосским ученым Гэ Хуном суспензии человеческих фекалий при тяжелых отравлениях и диарее: «Это дало настолько положительные результаты, что считалось медицинским чудом, которое заставило пациентов вернуться с того света». В Европе первые упоминания о фекотрансплатации связаны с итальянским анатомом Фабрицио из Аквапенденте, который в XVII веке впервые применил ФТМ в ветеринарии.
Современный этап развития метода фекотрансплантации начался в 1958 году, когда Б. Айсман (B. Eiseman) с коллегами опубликовал статью об успешном лечении псевдомембранозного колита с помощью клизмы с донорским калом. Значительно позже, в 2003 году, началась новая эра фекотрансплантации, и с тех пор провели более 5000 успешных процедур, показавших высокую эффективность метода.
Наибольшую клиническую практику метод ФТМ получил при лечении антибиотикоассоциированной диареи и воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в том числе болезни Крона, язвенном колите, синдроме раздраженного кишечника.
В мировой клинической практике рецидивирующие CDI, когда стандартная терапия антибиотиками не приносит существенного облегчения в течение 48 часов, служат объективными показаниями к применению ФТМ.
Процедуру фекотрансплантации можно разбить на несколько этапов (рис 2):
1 - Подбор донора (это может быть биоматериал от близких родственников либо образцы из специального банка) и его всестороннее обследование на наличие заболеваний (ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов, аллергии, диабета, метаболического синдрома и т.д.) и вредных привычек, причем татуировки должны быть сделаны не позднее, чем за 3 месяца до донорства, прием антибиотиков произведен не позднее, чем за 6 месяцев, и т.д..
2 - Оценка состояния здоровья реципиента. В мировой клинической практике пока что нет утвержденных протоколов по скринингу реципиентов перед процедурой ФТМ. Однако в литературе описывается минимальный набор тестов, необходимых для выявления статуса здоровья реципиента (наличие сопутствующих заболеваний, общее снижение иммунитета) как фактора, способного снизить риск осложнений после процедуры ФТМ.
3 - Подготовка трансплантата к введению реципиенту (гомогенизация, фильтрование, разведение физраствором, замораживание и т.д.).
4 - Введение трансплантата (перорально, с использованием клизмы или эндоскопа).
Лучше всего (>90% излечения при CDI) зарекомендовал себя колоноскопический способ введения трансплантата, хотя и он не лишен недостатков: возможные аллергические реакции на обезболивающие препараты, перфорация толстой кишки, дискомфорт после процедуры, дороговизна. Пероральный способ введения оказался успешным примерно в 75% случаев, через клизму — практически не применяется.
Процедура ФТМ считается успешной, а пациент вылечен, если наблюдается ремиссия CDI в течение 90 дней после пересадки кала (рис. 3). Однако у 90% пациентов облегчение симптомов заболевания отмечали уже в течение первых суток после ФТМ. Наблюдение за микробиотой реципиентов в течение последующих месяцев установило увеличение разнообразия микробиома, восстановление нормальной микрофлоры кишечника, подавление развития и роста C. difficile и продуцирования ее токсинов (рис. 4) и т.д. Подобную картину наблюдали и при лечении язвенного колита (70-процентное излечение с последующей ремиссией при ранее безуспешной терапии противовоспалительными и иммуносупрессивными препаратами), при болезни Крона и некоторых других.
