Вчера в 20:36 ·
COVID-19. Затишье перед бурей…
Показатели заболеваемости ковидом снижаются в России уже больше месяца, снижается количество ежедневно госпитализируемых в ковидные стационары. Аналогичное снижение числа новых случаев инфекции наблюдается в разных странах. Однако, эксперты (вирусологи, эпидемиологи) с тревогой наблюдают за тем, как происходит вытеснение старых штаммов коронавируса новыми мутантными штаммами и как увеличивается число случаев инфицирования новыми штаммами.
Факты и ожидания
В Великобритании и ЮАР новые штаммы стали доминировать в начале декабря, в последующем наблюдался экспонентный рост заболеваемости в течение декабря и января, что потребовало введения более жестких мер по сдерживанию распространения вируса, направленных на снижение заболеваемости.
В период январь-февраль-март в большинстве стран должна произойти замена циркулирующих «старых» вариантов вируса на «неприятные» мутантные штаммы и это приведет к новой волне заболеваемости, а возможно и к новой эпидемии 2021 года.
Вот недельная динамика распространения британского штамма В.1.1.7 в Дании (доля нового штамма): 2,3% (последняя неделя 2020 г.) -4% (1 неделя 2021 г.) – 7,5% (2 неделя) – 12,8% (3 неделя) – 19,1% (4 неделя).
Аналогичная динамика отмечается в большинстве стран ЕС, Канаде, США и других странах.
Сезонность не сильно влияет на динамику эпидемии, о чем свидетельствует новые подъемы заболеваемости в ЮАР и Бразилии.
Естественный иммунитет, приобретенный после первой встречи с вирусом не гарантирует защиту при встрече с новыми вариантами коронавируса, имеющих мутации, позволяющие уклоняться от иммунного ответа. По результатам клинических исследований вакцины Novavax в ЮАР в группе плацебо люди с антителами и с отсутствием антител заболевали ковидом с одинаковой частотой – 3,9%, более того, средне-тяжелые и тяжелые случаи ковида регистрировались также одинаково в обеих группах – 2,3% и 2,4%.
Математические модели демонстрируют, что при уровне Rt = 0,9 распространение нового вирусного штамма приведет к увеличению Rt как минимум на 0,5 – в итоге, мер, сдерживающих эпидемию при уровне 0,9 будет не хватать. Резкий подъем заболеваемости будет наблюдаться в марте-апреле. Повлиять на ситуацию можно лишь приняв стратегию
#ZeroCovid и приложив максимальные усилия для снижения распространения вируса и достижения уровня Rt ниже 0,7!
В Свердловской области сейчас уровень Rt=0.96, в России в среднем = 0,93. Это плохо, если при таких значениях начнется распространение новых штаммов!
Недостаточность мер по снижению распространения вируса сейчас приведет к тому, что при новом подъеме заболеваемости, аналогичной тому, что наблюдалась весной прошлого года, после ввода жестких мер снижение заболеваемости произойдет не за 45 дней, а за 180 дней! Это будет обусловлено изменившимися свойствами новых вариантов коронавируса. И это приведет к большей нагрузке на здравоохранение и к большей летальности.
К сожалению, нужно признать, что в настоящее время мер по снижению распространения вируса не хватает даже в странах, которые сохраняют жесткие ограничения. Так в Дании 50% близких контактов не изолируется. При этом 15% из них дают «положительный» результат ПЦР. На динамику распространения нового штамма скажется послабление мер, особенно открытие учебных заведений с детскими садами и увеличение плотности социальных контактов.
Любое снятие или ослабление мер должно сопровождаться усилением тестирования и эпидемических мер направленных на раннее выявление контактных, карантинные меры в отношении «положительных» (ПЦР), также важно раннее лечение.
В России этого увы не происходит. В Европейских странах помимо сохраняющегося высокого уровня ПЦР-тестирования активно используется массовое тестирование с использованием антигенных тестов, в том числе при тестировании на ковид детей, сотрудников школ и садиков.
Британский штамм В.1.1.7 не только более трансмиссивен (обновление 6.02: по сравнению со старыми вариантами вируса В.1.1.7 заразнее на 43-82%), но и приобрел новую мутацию E484K, как у штамма в ЮАР, а это позволяет теперь и британскому штамму уклоняться от иммунного ответа, что в первую очередь скажется на уровне повторного заболевания тех, кто перенес заболевание 5-7 и более месяцев назад.
Одновременное появление однотипных мутаций в разных частях мира независимо друг от друга свидетельствует об общем пути мутации коронавируса под давлением факторов отбора и закреплении полезных для него вариантов мутаций, усиливающих его трансмиссивность и позволяющих уклоняться от иммунного ответа.
Новые сведения об эффективности используемых вакцин при инфицировании новыми штаммами коронавируса.
7.02 в ряде изданий (Financial Times, El Mundo, DDC) со ссылкой на исследование, которое будет опубликовано в понедельник сообщают о том, что вакцина AstraZeneca, показывает ограниченную эффективность против легких и умеренных заболеваний, вызванных вариантом вируса из ЮАР В.1.351.
4.02 опубликована статья, демонстрирующая, что после вакцинации вакциной AstraZeneca активность нейтрализации вирусов антителами, вызванными вакциной, была в 9 раз ниже по отношению к варианту B.1.1.7, чем против старых вариантов вируса. Однако, эффективность вакцины сохраняется и приводит к снижению рисков заболевания при инфицировании, а в случае развития симптомов сокращается период активного выделения вируса и вирусная нагрузка, что приводит к уменьшению вероятности инфицировать других людей.
Опубликованные данные по клиническим испытаниям вакцины Novovax в ЮАР демонстрируют её эффективность на уровне 50% как в группе пациентов имеющих антитела против коронавируса, так и в группе пациентов не имеющих антитела. У ВИЧ отрицательных пациентов в ЮАР эффективность вакцины была еще выше – 60,1%.
Общий вывод, на основании последних данных, вакцины работают!
Да, с новыми вариантами коронавируса (В.1.1.7 – Великобритания, В.1.351 – ЮАР и Р1 – Бразилия) их эффективность ниже, чем была продемонстрирована в 3 фазе клинических исследований ранее, но лучше, чем естественный иммунитет после встречи с вирусом. Это довод о необходимости вакцинироваться!
Важно понимать, что вакцина снизит риски тяжелых и среднетяжелых случаев заболевания, но не будет гарантировать 100% защиты от коронавируса. Нужно соблюдать все меры профилактики и сохранять настороженность в отношении возможного развития заболевания COVID-19.
P.s.
Сегодня день памяти китайского врача офтальмолога Lǐ Wénliàng (Ли Вэньля́н), первого сообщившего о вспышке коронавируса COVID-19. Ему не поверили. 10 января он заболел сам. 12 января был госпитализирован, а 7 февраля умер.
Очень хочется надеяться, что ошибки 2020 года будут учтены и политики будут прислушиваться к мнению профессионалов – вирусологов, эпидемиологов.
#covid19
И вообще как стали на конюшню с ним ездить, сначала арендовали потом свой завёлся, ребёнок гораздо меньше стал болеть.
Ну такое...
