Не могу сослаться на источник. Кто-то прислал статью.
Надеюсь, не посягну на чье-либо авторское право, поскольку получила статью уже обезличенной. Если найдется претендент – готова убрать. Но, кажется, статья "переводная... Таблички вот не получились в конце. Так как есть про препараты - понятно? Или мне надо мучаться и вручную создавать опять тблицы?
Обратите внимание, тут кто-то спрашивал про жеребых кобыл!
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
Это заболевание чаще встречается в странах с холодным климатом.
Конечной стадией болезни является эмфизема легких, характеризующаяся затрудненным дыханием и типичным двойным выдохом.
Начальная стадия заболевания называется воспалением нижних дыхательных путей. На этой стадии заболевания обструкции дыхательных путей еще не наблюдается.
ХОБЛ – это хроническое воспаление нижних дыхательных путей, характеризующееся бронхоспазмом, мукозными пробками и патологическим изменением стенок бронхиол, что приводит к обструкции терминальных бронхиол.
Поскольку терминальные бронхиолы занимают очень большую часть объема легких, признаки ХОБЛ в покое появляются только после поражения очень большого количества бронхиол.
Старые лошади больше подвержены этому заболеванию.
Также отмечено, что некоторые линии лошадей в пределах одной породы заболевают чаще.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
На ранних стадиях заболевания повышения температуры обычно не бывает, лошадь может проявлять беспокойство, она плохо переносит физические нагрузки, в начале тренировки лошади кашляют. Кашель появляется также во время еды. По мере развития болезни приступы кашля становятся более частыми, их продолжительность увеличивается, со временем кашель становится пароксизмальным. На более поздних стадиях болезни наблюдается учащение дыхания, постоянно расширенные ноздри, двойной выдох. Может развиться «Запальный желоб» на животе, это связано с гипертрофией косых мышц живота.
Проявления клинических признаков и их тяжесть могут усиливаться и ослабляться. Обострения могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые лошади между приступами выглядят абсолютно здоровыми.
Аускультация в покое обычно не дает результатов. Аускультация после нагрузки или при усиленном дыхании (для усиления дыхания можно зажать ноздри) позволяет услышать скрипящие звуки по всем легочным полям и хрустящие звуки на выдохе по периферии легких. В тяжелых случаях хрипы слышны и в области трахеи. На некоторых участках легких дыхание может совсем не прослушиваться, так как там произошла полная обструкция дыхательных путей.
При перкуссии прослушивается усиление звука по периферии легких.
При эндоскопическом обследовании обнаруживается большое количество слизи в трахее, гиперемия и отечность нижних дыхательных путей.
ЭТИОПАТОГОГИЯ
Этиопатология заболевания точно не известна. ХОБЛ может быть следствием действия многих факторов, вызывающих воспаление нижних дыхательных путей (НДП).
Часто клинические признаки проявляются после дачи пыльных кормов и употребления пыльной подстилки Они также могут быть вызваны аллергической реакцией (гиперреактивность) на некоторые вещества, ведущей к воспалению дыхательных путей. Особенно часто аллергию вызывают грибки Aspergillus fumigatus и Faenia rectivirgula.
ХОБЛ также возникает при контакте с цыплятами или после вирусных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП). Эти заболевания приводят к гиперсенситивности и появлению гиперреактивности, что приводит к повреждению эпителия дыхательных путей, изменению иммунной реакции и нарушению работы реснитчатого эпителия.
При наличии ВДП оно легко переходит на НДП под влиянием любого из вышеперечисленных факторов.
ДИАГНОЗ
На поздних стадиях заболевания ставится по наличию хронического кашля или затрудненному дыханию у лошади, не имеющей признаков инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Картина крови при ХОБЛ обычно в норме. На ранних стадиях заболевания важную информацию можно получить путем цитологического исследования смывов из бронхов и альвеол.
Наиболее часто встречающееся изменение – нейтрофилия (нейтрофилы – более 10-15 % в смыве). Большой корелляции между степенью нейтрофлии, тяжестью болезни и прогнозом не наблюдается.
Присутствие бактерий в смыве из трахеи представляет собой вторичную колонизацию крупных дыхательных путей, связанную с поражением реснитчатого эпителия.
Анализ газового состояния артериальной крови позволяет определить тяжесть заболевания и ответ организма на лечение.
Парциальное давление кислорода можно определять в течение 20 минут после забора крови при использовании одноразового шприца, обработанного гепарином, и до двух часов при использовании стеклянного шприца, обработанного гепарином.
Парциальное давление кислорода в покое у лошади с ХОБЛ обычно ниже 80 мм рт.ст. и может опускаться до 40 мм рт.ст. у лошадей с затрудненным дыханием.
Некоторые авторы предлагают делать диагностическую биопсию легких, однако эта манипуляция может привести к массивному кровотечению.
Седация лошадей с ХОБЛ
Она в первую очередь не должна подавлять дыхательную активность, а в идеале - улучшать состояние лошадей с затрудненным дыханием.
Для седации применяются:
Xylazine 0.03-0.05 мг/кг в.в.
Detimidine 10-30 мкг/кг в.в.
Эти препараты предпочтительны, так как они вызывают бронходилятацию.
После седации следует поддерживать шею и голову лошади в горизонтальном положении.
Буторфанол следует применять с осторожностью, так как он вызывает гипоксемию.
ЛЕЧЕНИЕ
Его задачи:
1. Удалить возможность дальнейшего вдыхания пыли
2. Снять или уменьшить воспаление НДП
3. Симптоматическое лечение
Изменение условий содержания
При изменении условий содержания (главная задача при этом – добиться отсутствия пыли и грибков) Этот срок состояние лошади улучшается через 3-4 недели. Этот срок зависит от возраста лошади, длительности заболевания и его тяжести. Если после выздоровления лошади постоянно содержатся вне конюшни, получают траву и хорошее, не пыльное сено, у них исчезают клинические признаки.
Этих лошадей лучше содержать вне конюшни даже при очень низких температурах, при условии хорошего кормления, доступа к воде (зимой необходимы незамерзающие поилки с подогревом) и наличии укрытий.
Если ХОБЛ связана с повышенной чувствительностью к пуху цыплят, после изменения условий содержания клинические признаки исчезают через 48 часов.
Для улучшения состояния лошадей, содержащихся в конюшне, необходимо заменить сено на гранулы, а соломенную подстилку на крупную стружку. Улучшить стояние лошадей можно, давая им гранулированные корма, сенаж, гидропонное сено. Замачивание сна на 2 часа перед скармливанием не так эффективно и требует больших трудозатрат. Кроме того, при замачивании из сна вымываются витамины и минеральные вещества.
Во время уборки денника лошадь нужно выводить из конюшни, а проходы перед подметанием необходимо увлажнять. В конюшне должна быть хорошая вентиляция.
Тренировочные поля необходимо регулярно поливать и собирать конский помет. Пыль, вдыхаемая лошадью на тренировке, содержит аллергены, такие как споры грибков.
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Кортикостероиды наиболее эффективны при лечении ХОБЛ. Эффект от введения препарата проявляется иногда сразу, но чаще через 3-4 дня.
Применение пролонгированных кортикостероидов может вызвать ламинит, привести к снижению иммунитета. В результате лошадь становиться очень восприимчивой к инфекционным заболеваниям, у нее может также возникать полиурия.
Выбор лекарства зависит от тяжести заболевания и возможности изменить условия содержания. При лечении следует использовать минимально эффективные дозы и избегать длительного применения кортикостероидов. Обычно для достижения эффекта необходимо применять кортикостероиды в течение 2-4 недель. При сильном обострении для быстрого снятия симптомов обычно применяется дексаметазон в дозе 20 мг орально или в.в. один раз в день. Можно дать эту же дозу на следующий день. Затем доза снижается до 5 мг, она дается через день 5-6 раз (См. Таблицу).
Оральная дача преднизона или преднизолона менее эффективна, но и менее токсична, такое лечение хорошо подходит при необходимости длительной поддерживающей терапии. Триамцинолона ацетонид (кеналог) применяется в случаях, когда нет возможности часто посещать больную лошадь. При его применении значительное улучшение может длиться до 3 месяцев, но обычно не более 5 недель. Кеналог вводится с интервалами не менее 3 месяцев, чтобы уменьшить риск возникновения ламинита.
Введение кортикостероидов методом ингаляции позволяет добиться максимальной концентрации лекарства непосредственно в месте поражения и снизить риск побочного действия. Наиболее эффективным методом является ведение Беклометазона дипропионата (Beclomethasone dipropionate, Becloforte) в дозе 3500 мкг на 500 кг ж.в. дважды в день при помощи ингалятора с маской ( Equine Aeromask). Улучшение состояния пациента наблюдается через 4 дня ингаляций, но если не изменить условий содержания, эффект длится не более 1 недели. Через две недели после начала лечения беклометазон можно вводить один раз в день, и доза постепенно снижается, до достижения минимально эффективной дозы.
Бронходилятаторы
Применяются для уменьшения обструкции мелких дыхательных путей, вызванной сокращением гладкой мускулатуры. Дача бронходилятаторов обязательно должна сочетаться с изменением условий содержания, главное внимание следует обратить на борьбу с пылью. Если добиться радикального снижения содержания пыли в воздухе не возможно, необходимо сочетать бронходилятаторы с кортикостероидами. В противном случае после дачи бронходилятаторов состояние лошади может даже ухудшиться. Бронходилятаторы особенно полезны, когда необходимо быстро снять клинические признаки, поскольку они быстро развивают свое действие. Бронходилятаторы могут временно ухудшить гипоксемию, до того момента, когда парциальное давление кислорода увеличится. Чаще всего употребляются β-агонисты и дериваты ксантина.
Кленбутерол (Clenbuterol, Ventipulmin) агонист β2 – адренэргетиков, действует как бронходилятатор и усиливает работу реснитчатого эпителия. При оральной даче малых доз побочные эффекты, такие, как тахикардия, потоотделение, наблюдаются редко. Однако при внутривенном введении они проявляются довольно часто. Если не изменить условия содержания, эффект от дачи минимальных терапевтических доз (0,8 мкг/кг b.i.d.) непостоянен. При даче более высоких доз (3,2 мкг/кг) он становится более эффективным, однако увеличивается количество и тяжесть побочных действий. Тербуталин сульфат (Terbutaline sulfate, Bricanyl), другой агонист β2 – адренэргетиков может вводиться орально или путем ингаляции в странах, где нет кленбутерола. После ингаляции β2 – агонистов эффект бронходилятации развивается быстро, но продолжается только 1 час, в результате чего требуется частое введение лекарства.
Аминофиллин (Aminophylline) является дериватом ксантина и также используется в качестве бронходилятатора для лошадей. Он также усиливает работу реснитчатого эпителия, увеличивает глубину дыхания и сокращение диафрагмы и является иммуностимулятором. При его даче могут наблюдаться такие побочные действия, как возбуждение, тахикардия, тремор мышц и потоотделение. Использование аминофиллина и других солей теофиллина может быть полезным, когда другие бронходилятаторы не помогают или у лошадей с гиповентиляцией.
Антихолинэргетики не показаны для системного лечения ХОБЛ, так как имеют много тяжелых побочных действий. Ипапроприум бромид (Ipaproprium bromide, Atrovent) может даваться лошади в воде аэрозоли. Его действие продолжается около 4 часов.
Отхаркивающие, муколитики и мукокинетики
Отхаркивающие средства усиливают легочную секрецию, а муколитики разжижают секрет. Применение мукокинетиков направлено на облегчение выведения секрета из респираторных путей. Однако они помогают выведению секрета только их крупных дыхательных путей, их применение слабо помогает снять симптомы ХОБЛ. Следует предпочитать такие препараты, как кленбутерол, который является одновременно мукокинетиком и бронходилятатором. Дембрексин ( Sputolysin) и иодид калия также помогают в выведении бронхиального секрета. Иодид калия нужно давать с осторожностью, так как он вызывает воспаление дыхательных путей и может вызвать или усилить бронхоспазм.
Введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида совместно с дачей бронходилятаторов и мукокинетиков может улучшить состояние лошадей, которые не отвечают на другие методы лечения. Смысл этого лечения в разжижении слизи, облегчении ее выведения и удалении слизистых пробок. Это лечение должно проводиться с осторожностью, так как возможны побочные эффекты, такие, как диспноэ и колики.
При ХОБЛ нельзя применять противокашлевые медикаменты, потому что кашель необходим для выведения секрета из респираторных путей.
Другие медикаменты
Хромогликат натрия (Интал) применяется для лошадей, болеющих ХОБЛ, но еще без проявления клинических признаков. Дача этого препарата перед тем, как лошадь подвергнется воздействию пыли, позволяет задержать проявление клинических признаков (так же этот препарат действует и на лошадей с клиническими признаками ХОБЛ). Механизм действия хромогликата натрия точно не известен, однако предполагается, что он стабилизирует состояние воспаленных клеток и оказывает локальное действие на нервные окончания. Профилактическая дача интала путем ингаляции (80 мг один раз в день четыре дня подряд) лошадям, находящимся в стадии ремиссии, позволяет задержать проявление клинических признаков на 3 недели в случае попадания лошади в место, где она вынуждена дышать пылью.
Применение антигистаминных препаратов при ХОБЛ малоэффективно. Эффект от дачи иммуностимуляторов не подтвержден. Нестероидные противовоспалительные препараты малоэффективны. Антибиотики должны вводиться лошадям в том случае, если у них наблюдается лихорадка, лейкоцитоз, гиперфибриногемия, что позволяет предположить наличие сопутствующей бактериальной инфекции.
Течение ХОБЛ у жеребых кобыл
Жеребые кобылы с ХОБЛ обычно приносят здоровых жеребят, однако имеются сообщения, что кобылы с тяжелыми поражениями могут перенашивать и рождать жеребят с недостаточным весом. У некоторых кобыл во время жеребости наступает улучшение состояния.
Относительно риска побочных эффектов от применения медикаментов у жеребых кобыл имеется мало информации.
Систематическая дача Теофиллина и агонистов β2 – адренэргетиков снижает сократительную способность матки и их дачу необходимо прекращать за некоторое время до предполагаемой даты выжеребки.
Для лечения жеребых кобыл следует предпочесть ингаляционный путь введения медикаментов, так как при этом наблюдается меньше побочных эффектов в отношении плода.
Профилактика
Основное условие профилактики ХОБЛ – уменьшение количества вдыхаемой пыли, то есть лошадь не должна получать пыльное сено и нельзя использовать для подстилки пыльную солому.
Учитывая высокую степень взаимосвязи между ХОБЛ и вирусными болезнями респираторных путей, необходимо регулярно прививать лошадей от гриппа и ринопневмонии. Особенно важна борьба с пылью при возникновении вирусных заболеваний дыхательных путей.
Таблица 1. Медикаменты, рекомендуемые для лечения ХОБЛ
Медикаменты Дозировка
Бронходилятаторы
Clenbuterol
Terbutaline sulfate
Aminophylline
От 0,8 до 3,2 мкг/кг p.o. b.i.d.
0,8мкг/кг I.V.
От 0,02 до 0,06 мг/кг p.o. b.i.d.
От 5 до 10 мг/кг p.o. или I.V. b.i.d.
Кортикостероиды
Dexamethasone
Isoflupredone acetate
Prednisone
Triamcenolone acetonide
20 мг орально или I.V. или I.M. один раз в день два дня. Затем доза уменьшается до 5 мг и дается через день 5-6 раз.
10-14 мг I.M. ежедневно один раз в день 5 дней, затем доза уменьшается и дается через день в течение 10-20 дней
400-800 мг орально или I.M. ежедневно 1 раз в день в течение недели, затем доза уменьшается и дается через день
20-40 мг. I.M.
Отхаркивающие, муколитики
Kali iodideum
Dembrexine
Гиперинфузия изотонического раствора NaCl
2-20 г. Орально один раз в день
0,3-0,5 мг/кг p.o. b.i.d.
30 литров I.V. в течение 3 часов один раз в день от одного до трех дней подряд
Таблица 2
Количество лекарства, попадающего в дыхательные пути у лошадей при использовании разных распылителей
Тип распылителя Животное Среднее содержание лекарства в легких (%) Литература
Распыление под давлением Жеребята 1,33 Viel, Tesarowsky
Распыление под давлением Жеребята 0,32 Viel, Tesarowsky
Распыление под давлением Жеребята 0,78 Viel, Tesarowsky
Ультразвуковой Жеребята 0,27 Viel, Tesarowsky
Ультразвуковой Жеребята 0,32 Viel, Tesarowsky
Маска Пони 6,12 Viel, Tesarowsky
HHMDI (портативный ингалятор с дозатором)
Лошадь 23,3 Geor and Johnston
Таблица 3
Лекарства, используемые для ингаляции
Класс Лекарство Метод применения Болезнь Доза
β2- агонисты Fenoterol
(Berotec)
Pirbuterol
(Maxair)
Albuterol
(Ventolin)
Terbutaline Маска
HHMDI
HHMDI
Ультразвуковой
распылитель RAO
RAO
RAO
RAO 2-3мкг/кг
1-2 мкг/кг
1-2 мкг/кг
20 мкг/кг
Антихолинэргетик Ipratropium
Bromide
(Atrovent) Ультразвуковой
распылитель RAO 2-3- мкг/кг
Кортикостероид Beclomethasone
(Beclovent) Маска RAO 3750 мкг b.i.d.
Стабилизатор
Стволовых клеток Na cromoglycate
(Intal) Обычный распылитель (под давлением) SAD 200 мг b.i.d.
Стабилизатор
Стволовых клеток Na cromoglycate
(Интал) Ультразвуковой
распылитель RAO 80 мг s.i.d.
Примечание: HHMDI – портативный ингалятор с дозатором, RAO – возвратная обструкция дыхательных путей (эмфизема), SAD – болезнь мелких дыхательных путей